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POINT OF CARE ULTRASOUND (POCUS)En Anesthésie,Réanimation et Urgences
Mai 21 2025
POINT OF CARE ULTRASOUND (POCUS)En Anesthésie,Réanimation et Urgences

Le Guide du POINT OF CARE ULTRASOUND (POCUS) en Anesthésie,Réanimation et Urgences

Révolutionnez votre pratique avec le POCUS
Le premier guide francophone dédié au POCUS en Anesthésie, Réanimation et Urgences

 

Par Dr Bouarroudj Noreddine – Une ressource incontournable pour les médecins d’aujourd’hui

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Pourquoi ce guide est-il indispensable ?

Cet ouvrage unique en langue française vous guide étape par étape dans l’utilisation de l’échographie au lit du patient (POCUS) pour améliorer la prise en charge en anesthésie, réanimation et médecine d’urgence.
✔️ Approche didactique et illustrée
✔️ Protocoles pratiques immédiatement applicables
✔️ Cas cliniques et images échographiques commentées
✔️ Basé sur les dernières recommandations internationales

Ce que vous allez apprendre

  • Évaluer rapidement le cœur, le volume gastrique, les poumons et le volume intravasculaire
  • Guider vos voies veineuses et vos procédures avec précision
  • Diagnostiquer des états de choc, des épanchements, ou un pneumothorax en quelques secondes
  • Réagir plus vite et avec plus de certitude aux urgences vitales

À qui s’adresse ce guide ?

  • Médecins anesthésistes-réanimateurs
  • Urgentistes
  • Chirurgiens genralistes Vasculaires,Cardiaques
  • Internistes
  • Généralistes
  • Infirmiers anesthésistes curieux du POCUS
  • Enseignants en simulation et formation continue
  • Orthopédistes

 

À propos de l’auteur

Le Dr Bouarroudj Noreddine est médecin anesthésiste-réanimateur, formateur international et président de l’Anesthésie Club. Il œuvre depuis plus de 10 ans à la diffusion des bonnes pratiques en anesthésie, en particulier en Afrique francophone.Depuis 2024 il est le président du comité scientifique de l’AFSRA African Society Of Regional Anesthesia.
Ce guide est le fruit de plusieurs années de terrain, de formations, de masterclasses et de passion pour l’ultrason au lit du patient.

Témoignages

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Dr Bouladas Hakim
Médecin Anesthésiste réanimateur
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Collègues
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Formation en Anesthésie Loco régionale

Dr bouarroudj est une fierté pour notre spécialité en Algérie

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Dr Karim Sayah
ORL libéral Constantine
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Formation en Anesthésie Loco régionale

Vous méritez tous les encouragements!

Dr Hichem Bouchami
Médecin Anesthésiste réanimateur Annaba
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Formation en Anesthésie Loco régionale

Dr bouarroudj Noreddine ,You are a great man, good luck!

Mr Farid Belhadj Mostfa
PDG Clinique Naoufel
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Formation en Anesthésie Loco régionale

Farid Belhadj Mostfa · Comme toujours à la pointe du progrès
Bonne continuation.

Dr Emmanuel Boselli
Anesthésiologiste Hopital pierre Oudot Résponsable du DU ALR
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Collègues
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Formation en Anesthésie Loco régionale
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Missions humanitaires

Bravo Noreddine, je suis fier de toi !

Dr Zidani Mohammed Nadir
Médecin anesthésiste réanimateur Oran
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Formation en Anesthésie Loco régionale

Bravo , une fierté pour nous !

Pr Lyes Cherfi
Médecin Anesthésiste réanimateur médecin chef Service anesthésie Réanimation HCA Alger
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Collègues
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Formation en Anesthésie Loco régionale

Dr Bouaroudj. C est ton travail et ton sérieux qui font de toi ce que tu es. Un aîné, un responsable a le devoir d encourager toutes les bonnes personnes, celles qui doivent relever le défi. La question n est et ne sera jamais, qui est le meilleur, ni même qui a été le premier, la question du sage c est y a t il eu assez de transmission du savoir, d encouragements des plus jeunes et d effacement à leurs profil quand cela est nécessaire.

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Ne laissez plus place au doute dans vos prises en charge critiques.
Passez au POCUS dès aujourd’hui avec un guide de terrain concret et adapté à votre pratique.

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Jan 29 2025
The Concept of Superposition of Clinical States Applied to Assess Preoperative Fasting

The Concept of Superposition of Clinical States Applied to Assess Preoperative Fasting

Bouarroudj Noreddine*

Clinique Maissalyne and Anesthesie Club, Constantine, Algeria

*Corresponding author: Bouarroudj Noreddine, Clinique Maissalyne and Anesthésie Club, Constantinme, Algeria

Citation: Bouarroudj Noreddine, The Concept of     Superposition of clinical states applied to assess preoperative fasting. Genesis J Surg Med. 1(2):1-4.
Received: December 25, 2024 | Published:  December 30, 2024.

Copyright©️ 2024 genesis pub by Noreddine B.  CC BY-NC-ND 4.0 DEED. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives 4.0  International License. This allows others distribute, remix, tweak, and build upon the work, even commercially, as long as they credit the authors for the original creation.

Introduction

To minimize the risk of pulmonary aspiration, preoperative fasting is a fundamental component and a cornerstone of safe anesthesia practice. However, the strict time-based fasting protocols that are frequently used in current guidelines fail to adequately account for the inherent uncertainties and unknowns that may exist in unclear situations of gastric emptying (uncertainties in patient histories, comorbidities, and physiological states). In this conceptual editorial we suggest an emerging term and concept of superposition of clinical states inspired by quantum mechanics. By analogy to Schrödinger’s quantum thought, where a cat is simultaneously alive and dead until observed, we propose in unclear situations that the stomach before anesthesia exists in a state of superposition where the stomach is both full and empty at the same time. Binary thinking, which aims to determine whether a patient is fasting or not, can only be subjective in certain cases because it does not consider unknowns and uncertainties. Therefore, it is reasonable to expect that only direct observation, such as through gastric ultrasound, resolves this uncertainty.

The Concept of Superposition of clinical states should improve how the anesthesia and critical care community assess preoperative gastric content. Also, this concept challenges the binary thinking in fasting protocols and highlights the need for point-of-care gastric ultrasound as a critical tool to individualize patient care.

Let’s investigate this paradigm and promote its implementation in contemporary anesthesia.

The Science Behind Superposition

In quantum mechanics, a particle can exist in multiple states simultaneously until observed. Similarly, the stomach of a preoperative patient may contain varying degrees of gastric content (solid, liquid, or empty), and the actual state remains indeterminate without direct examination especially in certain situations and cases (Pediatric Patients, Patients with Cognitive Dysfunction, Language Barriers). According to Schrödinger’s (1935) theory [1], this superposition is collapsed into a single reality through observation. This idea allows anesthesia professionals to evaluate the stomach’s actual condition in real time, overcoming presumptions based on fasting durations such as cases of Physiological Variations with Delayed Gastric Emptying. All these facts are arguments in favor of adopting this concept in fasting guidelines, as well as in the assessment of gastric content.

Data and Endorsements Supporting This Concept

There is no doubt that there are limitations in standard fasting guidelines, emphasizing the need for individualized approaches. Indeed, as highlighted by Hector Perera and col [2], a notable discrepancy was observed between the existing fasting practices and the guidelines established by the American Society of Anesthesiologists, the European Society of Anesthesiology, the Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland, and the Royal College of Nursing. Also, according to   P. Van de Putte and col [3] more research is needed   to establish the clinical implications of these findings in the elective setting. The authors conclude that the clinical function of gastric ultrasonography is still to evaluate the contents of the stomach to direct treatment in cases where the risk of aspiration is unknown or unclear. This is how our concept of superposition of clinical states can be useful. Similarly, Charlesworth and Wiles (2019) introduced the metaphor of Schrödinger’s gut (should we look inside Schrödinger’s gut?) [4], highlighting the indeterminate state of gastric contents before intervention. This concept was discussed and proposed in our publication on Point-of-Care Gastric Ultrasound chapter [5] which outlines its ability to assess gastric content and volume accurately.

Practical Applications: Gastric Superposition States

Superposition states often arise in:

  1. Unclear or Uncertain Situations :
  • Pediatric Patients: Miscommunication regarding fasting times.
  • Patients with Cognitive Dysfunction: Difficulty in providing reliable fasting histories.
  • Language Barriers: Misunderstandings about fasting instructions.

2. Physiological Variations with Delayed Gastric Emptying:

  • Chronic gastric atony in diabetes or scleroderma.
  • Active labor or pregnancy.
  • Severe liver or kidney dysfunction.

      3. Post-Surgical or Pathological Alterations:

  • History of vagotomy, gastric resection, or alkaline reflux gastritis.
  • Neuromuscular disorders affecting gastric motility.
  • Obesity or critical illness.

In all these scenarios, Point-of-Care Gastric Ultrasound offers a solution to confirm or refute gastric emptiness, thus collapsing the superposition state and guiding safe clinical decisions.

Solutions to the Problem

  1. Integration of Gastric Ultrasound: Equip anesthesiology departments with ultrasound devices and train providers in their use.
  2. Revision of Fasting Guidelines: Collaborate with societies like ASA to incorporate contextualized assessments using Point-of-Care Gastric Ultrasound into fasting protocols. As Dourish pointed out, we must know “what we are talking about when we talk about preoperative fasting” [6].
  3. Education and Awareness: Promote the concept of gastric superposition states through conferences, workshops, and academic curricula.

Conclusion 

As Charlesworth and Wiles aptly stated, “It’s time to look inside Schrödinger’s gut.” The concept of superposition of clinical states provides a convincing framework for reevaluating fasting prior to surgery. By recognizing the indeterminate nature of gastric contents and employing Point-of-Care Gastric Ultrasound to resolve this uncertainty, we can enhance patient safety and tailor anesthesia practices to individual needs.

Let us adopt this innovative perspective and spearhead a perioperative care paradigm change. We invite readers to ponder: Are we prepared to break down the superposition state and use Point-of-Care Gastric Ultrasound to reveal the real nature of preoperative fasting?

Similar to the quantum world, observation holds the key to the solution especially since the principle of superposition extends beyond anesthesia.

References

  1. Schrödinger E. (1935) Die gegenwärtige Situation in der Quantenmechanik. Naturwissenschaften. 23: 807–812.
  2. Perera H, Wusu A, Mohammad A, Qulaghassi MZ and Abdulkarim A. (2023) An Audit on the Pre-operative Fasting Time of Trauma-List Orthopaedic Patients at a District General Hospital in Chichester, United Kingdom. Cureus. 15(11): e48327.
  3. Van de Putte P, Vernieuwe L, Jerjir A, Verschueren L, and Tacken M et al. (2017). When fasted is not empty: a retrospective cohort study of gastric content in fasted surgical patients†. Br J Anaesth. 118(3);363–371.
  4. Charlesworth M, and Wiles MD. (2019). Pre-operative gastric ultrasound – should we look inside Schrödinger’s gut?  Anaesthesia. 74(1):109-112.
  5. Bouarroudj, N. (2024). Point-of-Care Gastric Ultrasound. In: Bouarroudj, N., Cano, P.C., Fathil, S.b.M., Hemamid, H. (eds) POCUS in Critical Care, Anesthesia and Emergency Medicine. Springer, Cham
  6. Dourish P. (2004) What we talk about when we talk about context. Pers Ubiquit Comput 8:19-30.
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POCUS in Critical Care, Anesthesia and Emergency Medicine
Août 23 2023
POCUS in Critical Care, Anesthesia and Emergency Medicine

POCUS in Critical Care, Anesthesia and Emergency Medicine

Noreddine Bouarroudj (Editor), Peňafrancia C. Cano (Editor), Shahridan bin Mohd Fathil (Editor), Habiba Hemamid (Editor) 

Expected publication April 17, 2024
Description
This book describes Emergency Ultrasound (EFAST echo, Lung Ultrasound, Vascular Ultrasound and Transthoracic Echocardiograhy) and all ultrasound technics in Anesthesia practice, i.e. Gastric Ultrasound, Airway Ultrasound and Ultrasound guided vascular access.
The book is divided into 11 sections and each section is devoted to a well-defined topic that are further investigated in the dedicated chapters richly and fully illustrated with colored and detailed sonoanatomy drawings. The volume represents a very useful, practical and highly didactic tool. It presents concise up-to-date and evidence-based knowledge in POCUS and explains the use and benefits of ultrasound for intensivists, anesthesiologists, emergency specialists and allied professionals, as well.
Contents
Introduction.- Part I. Basic Transthoracic Echocardiography (Cardiac Ultrasound).- Part II. Lung Ultrasound in Acute Care.- Part III. Ultrasound Guided Vascular Access.- Part IV. FAST and EFAST ECHO.- Part V. Gastric Ultrasound.- Part VI. Vascular Ultrasound.- Part VII. Role of Ultrasound in Airway Management.- Part VIII. Echocardiographic Evaluation of Shock.- Part IX. Transcranial Doppler Ultrasound.- Part X. Renal Ultrasound.- Part XI. Obstetric and Gynecological Ultrasound.

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Hardcover

POCUS in Critical Care, Anesthesia and Emergency Medicine
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Juil 20 2023
Enfin, l’échographie gastrique préopératoire recommandée par la prestigieuse ASA

Enfin, l’échographie gastrique préopératoire recommandée par la prestigieuse ASA

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

L’American Society of Anesthesia (ASA) a récemment émis une recommandation majeure concernant la gestion péri-opératoire des patients sous agonistes des récepteurs du GLP-1, tels que l’Ozempic. Les agonistes du GLP-1 sont utilisés chez le sujet diabétique  type 2 mais aussi prescrits pour la perte de poids en raison de leur capacité à retarder la vidange gastrique et à réduire l’appétit. Ces medicaments retardent donc la vidange gastrique chez des sujets qui possèdent deja un haut risque d’inhalation (diabétiques et obèses). Les premiers rapports (1), (2) ont montré que les patients qui ont subi des effets secondaires gastro-intestinaux, tels que des nausées ou des vomissements, pendant qu’ils prenaient des agonistes du GLP-1 étaient plus susceptibles d’avoir un contenu gastrique résiduel plus important. Le risque d’aspiration pulmonaire et de syndrome de Mendhelson est donc réel. Pour cela L’ASA a émis des recommandations notamment la réalisation d’une échographie gastrique pour l’évaluation du contenu chez des patients qui sont toujours sous agoniste du GLP-1. Il faut rappeler que la molécule de l’Ozempic est prescrite toutes les semaines. Il est recommandé donc pour une chirurgie réglée d’arrêter cette médication une semaine avant (3). Dans le cas contraire et particulièrement chez les malades présentant des troubles Gastro-intestinaux qui sont susceptibles d’avoir un continu gastrique résiduel, une échographie gastrique est indiquée à fin d’évaluer le contenu gastrique.Le POCUS Point Of Care Ultrasound commence a entrer dans les moeurs de la pratique anesthésique.En 2020 ,dans un article en ligne publié sur ce site et intitulé L’Échographie en Urgence et POCUS : Point of Care Ultrasound j’ai insisté sur ce qu’il convient d’appeler le POCUS gastrique.En 2015-2016 a Lyon j’ai été initié a cette technique par les Dr Bouvet et Boselli lors du DU d’Anesthesie Regionale.A l’époque beaucoup d’encre a coulé.

GASTRIC POCUS ECHOGRAPHIE GASTRIQUE

Recommandations de l’American Society of Anesthesia (ASA)  concernant les patients sous agonistes des récepteurs du GLP-1, tels que l’Ozempic, et devant subir une intervention chirurgicale (4):

Le jour ou la semaine précédant l’intervention :

-Arrêter les agonistes du GLP-1 le jour de l’intervention ou de la chirurgie pour les patients qui prennent le médicament tous les jours.
-Arrêter les agonistes du GLP-1 une semaine avant l’intervention ou la chirurgie pour les patients qui prennent le médicament chaque semaine.
-Envisagez de consulter un endocrinologue pour les patients qui prennent des agonistes du GLP-1 pour la gestion du diabète afin de les aider à contrôler leur état et à prévenir l’hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang).

Le jour de l’intervention :

-Envisager de retarder l’intervention si le patient présente des symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées/vomissements sévères, des ballonnements abdominaux ou des douleurs abdominales et discuter des risques potentiels de régurgitation et d’aspiration avec le chirurgien et le patient.
-Poursuivre l’intervention si le patient ne présente pas de symptômes gastro-intestinaux et si les médicaments agonistes du GLP-1 ont été maintenus comme conseillé.
-Si le patient ne présente aucun symptôme gastro-intestinal, mais que les agonistes du GLP-1 n’ont pas été arrêtes, prendre des précautions en supposant que le patient présente un « estomac plein » ou envisager de recourir à l’échographie pour évaluer le contenu de l’estomac. Si l’estomac est vide, procédez comme d’habitude. Si l’estomac est plein ou si l’échographie gastrique n’est pas concluante ou n’est pas possible, envisagez de retarder l’intervention ou de prendre les précautions nécessaires en cas d’estomac plein. Discuter du risque potentiel de régurgitation et d’aspiration du contenu gastrique avec  le chirurgien et le patient.

La recommandation de l’échographie gastrique péri-opératoire par l’ASA pour les patients sous agonistes du GLP-1  marque une avancée importante dans la prise en charge préopératoire et le recours au POCUS gastrique. En identifiant les cas présentant un contenu gastrique résiduel élevé, les professionnels de santé peuvent désormais avoir recours a aux ultrasons afin de  réduire les risques de complications et d’aspiration pulmonaire.Lors des Masterclass POCUS cette technique est enseignée systématiquement depuis 2017…..Un avenir prometteur pour l’échographie gastrique.

 

(1)Silveira SQ, da Silva LM, Abib ACV, et al. Relationship between perioperative semaglutide use and residual gastric content: A retrospective analysis of patients undergoing elective upper endoscopy. J Clin Anesth. 2023; 87: 111091.

(2)Klein SR, Hobai IA. Semaglutide, delayed gastric emptying, and intraoperative pulmonary aspiration: A case report. Can J Anesth. 2023. DOI: 10.1007/s12630-023-02440-3.

(3) Pfeifer KJ, Selzer A, Mendez CE, et al. Preoperative management of endocrine, hormonal, and urologic medications: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) Consensus Statement. Mayo Clin Proc 2021; 96: 1655-69.

(4) https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2023/06/american-society-of-anesthesiologists-consensus-based-guidance-on-preoperative

 

 

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Jan 1 2023
Quel rôle pour la rachianesthésie thoracique au 21e siècle ?

Quel rôle pour la rachianesthésie thoracique au 21e siècle ?

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

 

Décidément le sujet de la Rachianesthésie thoracique ne cesse de faire couler beaucoup d’encre. La très prestigieuse revue « British Journal of Anesthesia » vient de publier un article intitulé : « Définir le rôle de la rachianesthésie thoracique au 21e siècle : une revue narrative. ». Il s’agit d’une équipe d’anesthésistes sud-africains de  Johannesburg  dirigée par Johannes J. le Roux (1).

Les auteurs qualifient cette technique de peu orthodoxe.Cela suppose-t-il le début d’une multiplicité de « confessions » en Anesthésie réanimation et Anesthésie loco-régionale? Au vu de ce qui se passe sur le terrain ici en Algérie et en Inde , je crains que oui.Beaucoup de confrères et consoeurs a l’instar du Dr Messai et du Dr Redjil l’utilisent quotidiennement et cela présage de son utilisation dans un proche avenir.Aussi je les invite a publier leur travaux au plus vite.Pour revenir a l’article les auteurs précisent que -je cite- : »La rachianesthésie thoracique est une technique peu orthodoxe et peu utilisée en raison de la crainte d’une lésion de la moelle épinière, d’une propagation céphalique du bloc et d’une instabilité hémodynamique (2) (3). – Dans cette revue narrative, les auteurs décrivent l’efficacité et l’innocuité de la rachianesthésie thoracique lorsqu’une anesthésie générale présente un risque élevé dans diverses interventions chirurgicales. – D’autres essais randomisés bien conçus seront nécessaires si l’utilité clinique de cette pratique doit être établie. »

Ce qu’il faut dire d’emblée après la parution de cet article c’est qu’il n’y a plus de tabous. Les arguments avancés sont de taille lorsqu’il s’agit de patients à grand risque.Ce qui n’a pas été détaillé par contre c’est l’aspect médico-légal et là le débat peut-être houleux.

En attendant le niveau de preuve scientifique  des études futures  (fort niveau de preuve, niveau de preuve intermédiaire, niveau de preuve faible)  il faut veiller a respecter les accords professionnels et les recommandations (grade A, B ou C) par ce que l’évidence scientifique n’est pas qu’un niveau de preuve…D’ici la je continue a réaliser des péridurales thoraciques des blocs paravertebraux et des blocs des erecteurs du rachis.

 

 

 

1.https://doi.org/10.1016/j.bja.2022.03.008 Johannes J. le Roux*, Koji Wakabayashi and Zainub Jooma Department of Anaesthesia, Faculty of Health Sciences, School of Clinical Medicine, University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa

2.Jonnesco T. Remarks on general spinal analgesia. Br Med J 1909; 2: 1396e401

3. Spannella F, Giulietti F, Damiani E, et al. Thoracic continuous spinal anesthesia for high-risk comorbid older patients undergoing major abdominal surgery: one-year experience of an Italian geriatric hospital. Minerva Anestesiol 2020; 86: 261e9

 

 

 

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Août 2 2021
L’Anesthésie Loco-Régionale en Période COVID-19 : interets et specificités

L’anesthésie locorégionale écho-guidée en période COVID-19 : intérêts et spécificités

Dr Bouarroudj Noreddine Clinique Maissalyne Constantine Algérie

Cette conférence a été présentée le 17.05.2020 lors du troisième forum Afrique COVID 19: la préparation et la réponse à la pandémie de COVID 19 dans les pays Africains.

Pratique quotidienne bouleversée

De l’avis general , le COVID a boulversé le monde , le monde médical n’échappe pas à cette règle particulièrement les médecins anesthésistes réanimateurs qui se trouvent comme acteurs indefectibles lors de cette pandémie .Leur pratique quotidinne s’en est trouvé completement boulversée .En fait la réalisation par les medecins anesthésistes réanimateurs de l’intubation les  expose  à des risques qui sont 6.6 fois plus que les autres praticiens qui n’y  sont pas exposés .Nous avons assisté ces derniers mois à une mobilisation sans précédent des sociétés savantes qui se sont attelés à publier  des textes , des recommandations pour la pratique concernant le COVID – 19 .
Ainsi les deux principales sociétés savantes spécialisées en Anesthésie Régionale en l’occurrence the American Society of Regional Anesthesia and pain medicine (ASRA) and European Society of Regional Anesthesia ans pain therapy (ESRA) ont publié le 31 Mars 2020 un document conjoint : il s’agit de recommandations pour la pratique concernant les blocs périphériques ainsi que la rachianesthésie et la péridurale en période de COVID – 19 .
En fait l’une des premières recommandations et principales recommandations :
-l’anesthésie locorégionale doit être préférée à l’anesthésie générale.
-Il est recommandé en fait d’utiliser une méthode de guidage échographique pour les blocs nerveux périphériques
et pour l’échorepérage.

Avantages de l’anesthésie locorégionale spécifiques au COVID-19

Les avantages de l’anesthésie locorégionale sont multiples et peuvent être spécifiques et non spécifiques au COVID – 19. Ceci par diminution :
-De la ventilation mécanique et des complications de celle-ci.
-Du temps d’hospitalisation en soins intensifs et urgence.
-Du temps de transit en unité de soins post interventionnels
-Du nombre du personnel soignant.
-Eviter l’accès ainsi que la manipulation des voies aériennes supérieures et donc éviter toute technique génératrice d’aérosols.
– Le risque respiratoire chez des patients au poumon infiltré.
– Les effets néfastes de l’anesthésie générale tels que nausées vomissements hypoxie etc.
– Eviter d’exposer les patients chez lesquels l’anesthésie générale peut être particulièrement dangereuse.
-Limiter l’exposition du personnel de santé au COVID-19.
-Eviter le risque des complications post opératoires
-Limiter l’utilisation d’oxygène  de produits et gaz anesthésiques en salle d’opération.
Cet autre aspect de la pandémie est la demande sans précédent en oxygéne et en médicaments anesthésiques pour les soins intensifs qui a réduit l’offre des médicaments pour l’anesthésie générale .
Le collège royal des anesthésistes du Royaume-Uni a suggéré l’anesthésie locorégionale comme solution à ces problèmes .

Avantages de L’ALR indépendamment du COVID-19

-Diminution de la douleur et des besoins en opiacés ainsi que les effets secondaires des opiacés.
-Améliorer la récupération et limiter certaines complications courantes de l’opération, comme les
nausées, les vomissements et l’iléus.
-Diminution des dysfonctions cognitives.

Conduite de l’anesthésie locorégionale Echo-guidée

Nous aurons en face soit à des malades COVID 19 négatifs et la conduite sera donc d’une ALR avec les protocoles habituels ou en face d’un patient COVID – 19 positif.
COVID-19 Négatif ?
COVID-19 Positif ?

ALR avec protocole habituel
En fait ce qu’il faut savoir, dans la pratique courante , on peut avoir un patient COVID – 19 négatif , positf ou un cas suspect .

-COVID-19 négatif / COVID-19 positif Ou cas suspect ?
-Ce qu’il faut savoir est que si la propagation communautaire de COVID-19 est importante, tous les cas peuvent être présumés COVID-19 positif.

ALR chez un COVID +

Prévention péri-opératoire de la transmission de COVID-19
La première des choses à faire est de prévenir la transmission de COVID – 19.L’Anesthesia Patient Safety Foundation a publié différentes recommandations concernant cette prévention péri-opératoire de la transmission de COVID – 19 :
– Décontamination préopératoire des malades.
– Désigner les zones aseptiques.
– Solution hydro alcoolique coté de la potence gauche.
– A droite panier métallique avec sachet fermé.
– KT sans aiguille à système clos désinfectable
– Double gant à l’induction.
– Nettoyage après induction selon protocole.
– Surveiller la transmission des agents ESKAPE.

1- Hygiène des mains :
– Lavage fréquent des mains (savon et eau (pendent 20 secondes))
-Solution hydro-alcoolique lorsque les mains ne sont pas visiblement sales.
-Doubler les gants.
2- Protection personnelle (Equipement de protection individuelle) :
Il ne faut jamais oublier que la protection personnelle du praticien doit être sa priorité +++.
a- Protection individuelle :
-N’oubliez pas que la protection personnelle est la priorité.
-Pratiquer une hygiène des mains appropriée avant et après toutes les procédures.
-Portez un masque N95 ou FPP 2 testé, un protecteur facial (une visiere), une casaque et des gants.
-Après avoir retiré l’équipement de protection, évitez de toucher les cheveux ou le visage avant de
vous laver les mains.
-Respecter l’hygiène des mains avant et après toutes les procédures.
-Tout malade doit porter un masque facial.
-Eviter l’oxygène à haut débit à l’aide de lunettes nasales.
-Si le patient a besoin d’oxygène, un masque à oxygène doit être préféré aux lunettes.
-Le débit d’oxygène doit être réglé au minimum nécessaire pour maintenir une saturation en
oxygène optimal, afin de réduire le risque d’aérosolisation.
b- Mettre et enlever un équipement de protection individuelle :
C’est au cours de la mise des équipements de protection individuelle ou quand on les enlève qu’ il y’a des auto-contaminations, les praticiens s’auto-contaminent.
Donc il vaut mieux connaitre toutes les étapes.
1.Mettre un équipement de protection individuelle :
2.Lavage des mains.
3.Mettre une casaque.
4.Mettre un masque facial N95
5.Se protéger les yeux avec des lunettes .
6.Mettre les gants.
7.Enlever un équipement de protection individuelle :
8.Enlever les gants.
9.Enlever la casaque.
10.Se laver les mains.
11.Enlever les lunettes de protection.
12.Se laver les mains.
13.Enlever le masque.
14.Se laver les mains.

Ce qu’il faut retenir c’est :
-Prendre son temps du début à la fin.
-Il faut mettre et enlever les équipements en présence d’un observateur+++.
-Il est recommandé de faire des simulations +++ afin de s’entrainer à mettre et à
enlever les équipements de protection individuelle .

3- Protection du malade :

a- Organisation de l’asepsie et de l’organisation au bloc opératoire :
-Améliorer l’organisation et augmenter la fréquence et la qualité du nettoyage.
-Désigner et entretenir des zones propres et septiques
-Désigner des circuits COVID+
-Protection des équipements (échographes et moniteurs…) par des housses en
plastique.
-Stérilisation des équipements : tous les équipements doivent être décontaminés et
désinfectés conformément aux règles de bonne pratique hospitalières.
b- Décontamination des malades : c’est l’une des recommandations avec l’utilisation de la Betadine iodée en spray nasal et en bain de bouche durant le COVID – 19 .
En fait il est recommandé de faire cette décontamination nasale et oropharyngée pour les malades, mais aussi le personnel soignant.
Cela permettra de décontaminer les malades COVID PLUS

 

Protocole Betadine iodée en spray nasal et en bain de bouche durant le COVID – 19:

         COVID-19 décontamination nasale et oropharyngée des malades et du personnel soignant
Pour tous les patients et professionnels de santé : la solution de bétadine à 0.5% est administrée à une dose de 0.3ml dans chaque narine, de préférence à l’aide d’un atomiseur (2 pulvérisations pour appareil moyen) ou le cas échéant à l’aide d’une seringue. La narine controlatérale est occluse et le receveur, s’il est conscient, inhale lentement pendant l’atomisation/l’instillation. Cela donnera une dose totale de 0.33 mg d’iode. Ensuite : 9ml de la solution à 0.5 % sont introduits dans la cavité buccale et utilisés comme bain de bouche. On veille à ce que la solution soit répartie dans la cavité buccale pendant 30 secondes, puis doucement gargarisée ou maintenue à l’arrière de la gorge pendant 30 secondes supplémentaires avant de cracher. Il est supposé qu’au plus 2 ml de la solution seront retenus et absorbés, donnant une dose totale maximale prévue de 1.1mg d’iode. Si un atomiseur à pompe nasale est utilisé, le volume peut être réduit à 0.6ml (4 pulvérisations) ce qui donne 0.33 mg d’iode.

4- Gestion du bloc opératoire en période de crise COVID-19 :

Actuellement il est recommandé :
-Que le roulement du personnel soit relativement long exemple de 12 heures , cela permettra d’économiser les équipements de protection individuelle.
-Phase I du réveil en salle opératoire : il faut faire sortir le malade juste après l’écho- guidage et après l’intervention dans les services dédiés au COVID – 19
-Stérilisation multimodale (UV-C) après chaque malade.

– Eviter au maximum la conversion en AG :Les conversions en anesthésie générale entrainent un risque accru d’aérosolisation.Ce qui est recommandé, si la probabilité de conversion est grande, il faut d’emblée faire une anesthésie générale.
Mettre l’action sur la communication entre chirurgien et médecin anesthésiste réanimateur.
Conversion en AG risque accru d’aérosolisation Si probabilité de conversion d’emblée AG
Intérêt de la communication chirurgien et MAR ++++++

ECHOGRAPHIE DANS LES ANESTHESIES MEDULLAIRES

L’utilisation de l’échographie dans les anesthésies medullaires a été longuement publiée dans les vingts dernieres années car il y’a :
-Intérêt du repérage échographique pour la réalisation d’anesthésies péridurales en obstétrique et autres types de chirurgie.
-L’écho-repérage améliore le taux de succès et réduit le nombre de tentatives.
-Utile chez l’obèse dont la palpation des repères osseux est imprécise ou impossible, chez les
patients présentant des pathologies rachidiennes comme les scolioses etc…

Thrombopénies et COVID – 19

Une spécificité du COVID – 19 , c’est l’association des thrombopénies avec les formes severes du COVID – 19 et une augmentation du taux de mortalité , il ne afu jamais oublier de demander une NFS afin d’éliminer une thrombopénie sévère +++++
Thrombopénies et COVID-19
Associées à une forme sévère de COVID 19 Et augmentation de la mortalité
Thrombocytopenie is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID19) infections : A meta-analysis.
Eliminer une thrombopénie sévère +++
Présence du virus SARS-COV2 dans le LCR
On a beaucoup parlé de complications neurologique liées au COVID-19 , bien qu’il n’y est pas scientifiquement de preuve sur la présence du virus SARS-COV 2 dans le liquide céphalo-rachidien, il faut éviter de laisser couler librement le liquide céphalo-rachidien.

ANESTHESIES MEDULLAIRES ET HYPOTENSION ARTERIELLES

Safety and efficacy of different anesthetic regimes for parturients with COVID-19 undergoing cesarean delivery : a case series of 17 patients
Sécurité et efficacité de différents modes d’anesthésie pour des parturientes infectées par la COVID-19 accouchant par césariennes : une série de 17 cas.
Il y’a eu des publications sur les hypotensions artérielles qui ont été décrites chez les femmes enceintes COVID positive , des séries pas en très grand nombre , malgré qu’il n’y a pas de preuve scientifique sur le fait que le COVID entrainerait une hypotension importantes au cours des rachianesthésies , il faut tout le temps prévenir l’hypotension en donnant des substances vasopressives

Prévention de l’hypotension +++

Il est clair que le bloc du ganglion sphenopalatin est à éviter plus le risque d’ aérosolisation .
Le blood patch est également recommandé de les éviter au maximum sauf dans des cas sévère vu le risque
de contamination du LCR .
Risque d’aérosolisation +++ A éviter
Considérer d’autres moyens thérapeutiques des céphalées post rachianesthésie.

Adjuvants périneuraux

Concernant les adjuvants périneuraux , il faut tout le temps mettre en balance Le bénéfice des adjuvants périneuraux doit être mis en balance avec les risques d’immunosuppression possible (dexaméthasone), les risques de sédation (bradycardie , hypotension avec la clonidine et surtout l’erreur médicamenteuses et de contamination médicamenteuses .

Cathéters périneuraux
Il faut peser le bénéfice et le risque des cathéters périneuraux qui nécessiteraient plus de personnel , qui sont plus couteux et qui nécessitent plus de contact avec le malade .

La sédation par contre doit être éviter au maximum , si nécessité il faut :
-Diminuer les doses et donc utilisation de faibles doses d’anesthésiques locaux .
Le blood patch et bloc du ganglion sphenopalatin pour les céphalées post brèche dure – mérienne chez le COVID +

Utilisation d’anesthésiques locaux à courte durée d’action sont à éviter vu le risque de conversion
en anesthésie générale .

Equipements
Concernant le matériel d’anesthésie locorégionale , il doit être préparé et recouvert housses en plastiques afin d’éviter le contamination.

Ou réaliser le BLOC ?
Le bloc doit être réalisé exclusivement au bloc opératoire et en salle de travail concernant les péridurales pour le travail
Il faut éviter tout autre endroit vu le risque d’infections croisées .
Il est aussi recommandé que le BLOC doit être pratiqué par le médecin anesthésiste réanimateur le plus expérimenté.

Les BLOCS qui devraient être réalisés :
1- Blocs ayant le moindre effet sur la fonction respiratoire :
-Eviter Bloc Interscalénique +++ du fait du risque de la paralysie du nerf phrénique
-Préférer Bloc axillaire ou le bloc infraclaviculaire+++ par rapport au Bloc supraclaviculaire du fait du
risque de pneumothorax et de paralysie du nerf phrénique .
2- Blocs fasciaux nécessitant le moins de changement de position et de
manipulation sous AG (aérosolisation et extubatio++++) :
-Eviter de pratiquer les ESP Bloc et les Blocs paravetébraux sous anesthésie générale
-Préférer des TAP Bloc , des QLB , des Bloc ilioinguinaux , Bloc des grands droits .

 

 

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Avr 24 2020
Bases Physiopathologiques des formes sévères du Covid 19 : la tempête des cytokines

La Tempête des Cytokines (Cytokines Storm) :

Les Bases Physiopathologiques des formes sévères du Covid 19.

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

En cette période de pandémie j’ai tenu à partager cette modeste contribution sur les bases physiopathologiques des formes sévères de covid-19.

L’insuffisance respiratoire due au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ainsi  que la myocardite fulminante  sont  les principales causes de mortalité dans le COVID-19.Une publication sur le Lancet (1) datée du 13 mars 2020 résume l’importance des mécanismes physiopathologiques de la maladie covid-19 à savoir la tempête des cytokines ainsi que  la lympho-histiocytose hémophagocytaire.

La présentation ci dessous explique la fameuse tempête des cytokines .Les récepteurs de surface sur les cellules T peuvent provoquer une tempête de cytokines après  activation par des anticorps monoclonaux thérapeutiques .Le Theralizumab (connu sous le nom de  TGN1412, CD28-SuperMAB, and TAB08) est un  immunomodulateur qui  peut directement provoquer une libération de cytokines chez l’Homme.De plus  à la surface des cellules T  il y a une formation et activation  d’une synapse immunologique (IS), et la liaison du CD28SA aux récepteurs Fcγ (FcγR) sur les cellules endothéliales et d’autres leucocytes pourrait entraîner une libération supplémentaire de cytokines.

L’activation de CD28 peut également provoquer une régulation positive des molécules d’adhésion telles que CD11b à la surface des cellules T qui peuvent ensuite se lier à la molécule d’adhésion intracellulaire 1 (ICAM1) sur les cellules endothéliales.Les complexes endothéliaux lymphocytes T ont la capacité de provoquer une production amplifiée de cytokines et des dommages endothéliaux locaux. Par conséquent, la tempête de cytokines et l’infiltration de neutrophiles pourraient médier le syndrome de fuite capillaire avec une défaillance multi viscérale.

 

Syndrome d’activation macrophagique (SAM) / lympho-histiocytose hémophagocytaire (LHH) : Est une entité clinico-biologique  caractérisée par un état hyperinflammatoire faisant suite à la dérégulation de la réponse immunitaire cytotoxique. Il est caractérisé par une hypercytokinémie fulminante et fatale avec défaillance multiviscérale.

Les caractéristiques cardinales de la LHH comprennent la fièvre persistante, les cytopénies  et l’hyperferritinémie; l’atteinte pulmonaire (y compris le SDRA) qui survient chez environ 50% des patients.Augmentation de l’interleukine (IL) -2, IL-7 une ferritine élevée (moyenne 1297 · 6 ng / ml chez les non-survivants vs 614 · 0 ng / ml chez les survivants; p <0 · 001) et IL-6 (p <0 · 0001)

Le Hscore mesure la probabilité de lympho-histiocytose hémophagocytaire secondaire. Les scores HS supérieurs à 169 sont sensibles à 93% et spécifiques à 86% pour HLH.Il faut rechercher  une hyperinflammation chez tous les patients avec un COVID-19 sévère : -Hyperférritinémie –thrombopénie  afin d’identifier les patients dont l’immunodépression pourrait améliorer le pronostic.

Les option thérapeutiques incluent les corticoides les immunoglobulines en IV les anticytokines  (Anakinra ou le Tocilizumab)

 

 

(1) www.thelancet.com Published online March 13, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0

 

 

 

 

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Avr 3 2020
Prévention péri-opératoire de la transmission de COVID-19

Prévention péri-opératoire de la transmission de COVID-19.

Par le Dr Bouarroudj Noreddine Anesthésiologiste-Réanimateur.

Le médecin anesthésiste réanimateur joue un rôle primordial dans la prévention péri-opératoire de la transmission virale ainsi que dans la gestion du bloc opératoire en période de crise COVID-19. Il faut dire aussi que toutes les spécialités médicales sont impliquées et que la communauté scientifique  autour du monde a fait preuve d’une mobilisation extraordinaire , en cette période de crise , afin de lutter contre la pandémie. Preuve en est le foisonnement d’articles dans les différentes revues médicales ainsi que les recommandations des sociétés savantes.

En ce qui concerne la prévention péri-opératoire de la transmission de COVID-19 en période de crise l’Anesthesia Patient Safety Foundation a publié des recommandations basées sur les Évidences (Evidence Based Medicine) en rapport avec l‘optimisation du contrôle de l’infection ainsi que la gestion du bloc opératoire.

Contrôle de l’infection péri-opératoire basée sur les faits.

Depuis sa description princeps en décembre 2019 à Wuhan en Chine le virus SARS-COV-2 ne cesse de se propager dans le monde.Comme le virus infecte le nez le poumon et la gorge la transmission se fait directement entre les individus par aérosolisation de gouttelettes et postillons lors des éternuements, toux, discussions et bâillement. Il est admis que la transmission nécessite un contact étroit d’environ un mètre ou même plus avec la personne infectée.Indirectement la transmission se fait par le contact des mains non lavées avec le visage.Au total la contagion se fait par aerosolisation ainsi que par le contact avec des surfaces contaminées.A titre d’exemple la viabilité du virus sur du cuivre est de quatre heures à peine. Sur du carton vingt-quatre heures. Sur l’acier inoxydable et le plastique qu’on retrouve communément au bloc opératoire le virus a une viabilité d’au moins trois jours! Les modes de transmissions suscités ainsi que la viabilité du virus sur différentes surfaces expliquent les recommandations suivantes dont le but est d’éviter la contamination:

1.Hygiène des mains:

Lavage fréquent des mains  avec du savon et de l’eau (pendant au moins 20 secondes) ou en utilisant un désinfectant pour les mains à base d’alcool (avec au moins 60% d’alcool) lorsque les mains ne sont pas visiblement sales et souillées.En outre il est recommandé de:

  • Placer la solution hydroalcoolique du coté de l »abord veineux et de la potence.
  • Doubler les gants à l’induction.

2.Protection personnelle (Equipement de protection individuelle):

Ne pas oublier que la protection personnelle du praticien est la priorité.

  • Porter un masque facial  N95 FFP2 FFP3 testé, un protecteur facial , une casaque et des gants.
  • Il faut examiner le matériel et prendre les précautions d’isolement appropriées. Planifiez à l’avance car il faut du temps pour appliquer toutes les précautions de sécurité. Avant l’intubation, passez en revue et entrainez-vous à mettre et enlever  la protection respiratoire, les gants, le masque facial et les vêtements appropriés. Portez une attention particulière afin d’ éviter l’auto-contamination.
  • Après avoir retiré l’équipement de protection, éviter de toucher les cheveux ou le visage avant de se laver les mains.
  • Respecter l’hygiène des mains avant et après toutes les procédures.

2.Protection du malade:

  • Organisation de l’asepsie et de l’organisation au bloc opératoire: Il est recommandé améliorer l’organisation et augmenter la fréquence et la qualité des nettoyage. Cette approche réduira considérablement la contamination globale de la zone de travail.Il faut placer une corbeille en fil ou un panier métallique doublée d’un sac en plastique à fermeture éclairà droite du praticien. Placer tous les instruments contaminés dans le sac (c’est-à-dire les lames de laryngoscope et poignées pinces de Magill canules et sondes etc…) et fermer.Désigner et entretenir des zones propres et septiques.Après l’induction de l’anesthésie, essuyez fréquement tout l’équipement et les surfaces avec lingettes désinfectantes contenant  de l’alcool.Qualité: Pour un nettoyage de routine et terminal amélioré, en utilisant une approche descendante, pulvérisez toutes les surfaces de travail de l’anesthésie et l’espace de travail des infirmiers .
  • Décontamination des malades:   L‘utilisation de la Povidone iodée pour la décontamination nasale des malades contre les virus a fait ses preuves. La povidone-iode (PVP-I) a une  activité antivirale meilleure que les autres antiseptiques et s’est déjà révélée être un virucide efficace in vitro contre le syndrome respiratoire aigu sévère et les coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (SARS-CoV et MERS-CoV ).Cette décontamination peut etre utilisée aussi bien pour les malades que pour le personnel soignant. En absence de solutions spéciales pour la muqueuse oro-pharyngée (Videne® Antiseptic Solution) une solution de Povidone iodée à10% peut être diluée au 1:20 afin d’obtenir une solution de 0.5%.
    Pour tous les patients et professionnels de santé:  la solution de PVP-I à 0,5% est administrée à une dose de 0,3 ml dans chaque narine, de préférence à l’aide d’un atomiseur (2 pulvérisations pour un appareil moyen) ou le cas échéant à l’aide d’une seringue. La narine controlatérale est occluse et le receveur, s’il est conscient, inhale lentement pendant l’atomisation / l’instillation. Cela donnera une dose totale de 0,33 mg d’iode.Ensuite : 9 ml de la solution à 0,5% sont  introduits dans la cavité buccale et utilisés comme bain de bouche. On veille à ce que la solution soit répartie dans la cavité buccale pendant 30 secondes, puis doucement gargarisée ou maintenue à l’arrière de la gorge pendant 30 secondes supplémentaires avant de cracher. Il est supposé qu’au plus 2 ml de la solution seront retenus et absorbés, donnant une dose totale maximale prévue de 1,1 mg d’iode. Si un atomiseur à pompe nasale est utilisé, le volume peut être réduit à 0,6 ml (4 pulvérisations), ce qui donne 0,33 mg d’iode.
    Pour les patients inconscients: Un tampon éponge pour soins buccaux ou similaire est imbibé de 2 ml de PVP-I 0,5%, à appliquer sur toutes les surfaces de la muqueuse buccale. La majeure partie de cette solution sera conservée dans la bouche / l’oropharynx (une petite quantité restant dans l’éponge), donnant une dose totale maximale de 1,1 mg d’iode.    A noter que les effets secondaires de l’utilisation de l’iode seraient minimes.
  • Soins des abords vasculaires: Il faut assurer une asepsie rigoureuse de tous les abords vasculaires.Les désinfections sont systématiques avant les injections.Utiliser des systèmes clos.Une meilleure désinfection  réduit la transmission au patient et réduction des infections.
  • Surveillance des agents de transmission ESKAPE:ESKAPE est un acronyme englobant les noms de six agents pathogènes bactériens couramment associés à la résistance aux antibiotiques  :    Enterococcus ,Staphylococcus aureus ,Klebsiella ,Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa et Enterobacter.  La surveillance des agents ESKAPE peut etre élargie au COVID-19 et  marqueur de la qualité des soins et du respect des bonnes pratiques.

 

Gestion  du bloc opératoire en période de pandémie COVID-19

Le roulement du personnel devrait être relativement long afin d’économiser les moyens de protection (masques faciaux bavettes casaques etc…)

Il est recommandé d’effectuer la première phase de réveil au bloc afin de diminuer le risque de contamination en salle de surveillance post interventionnelle.

Il faut faire une stérilisation multimodale du bloc opératoire: désinfectants et ultraviolets (UV-C)  pendant une à deux heures.Il est important d’utiliser les deux techniques désinfectants et ultraviolet car  les UV-C seuls peuvent être limités par l’ombrage (zones du bloc que la lumière UV-C n’atteint pas) . De même, la désinfection des surfaces
doivent également être complétées par des UV-C ou l’équivalent technologie en raison de facteurs humains entraînant une défaillance du nettoyage.

  • Références

  • The New England Journal of Medicine: Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia 
  •  Caputo KM, Byrick R, Chapman MG, Orser BJ, Orser BA (2006) Intubation of SARS patients: infection and perspectives of healthcare workers. Can J Anaesth, 53(2):122-9
  • Novel Coronavirus (2019-nCoV)
  • World Helath Organization – Coronavirus
  • Departement of Anesthesiology and Pain Medicine http://www.anesthesia.utoronto.ca
  • Centers of Diseases Control and Prevention https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control.html
  • Franklin Dexter , Michelle C. Parra ,Jeremiah R. Brown,Randy W. Loftus:Perioperative COVID-19 Defense: An Evidence-Based Approach for Optimization of Infection Control and Operating Room Management Anesthesia & Analgesia Journal Publish Ahead of Print  March 24 2020
  • Cantwell Clark , Andreas Taenzer, Kristin Charette,Michaela Whitty:Decreasing contamination of the anesthesia environment. Am J Infect Control 2014; 42:1223-5
  • Hadder B, Patel HM, Loftus RW. Dynamics of intraoperative Klebsiella, Acinetobacter,Pseudomonas, and Enterobacter transmission. Am J Infect Control 2018; 46:526-532
  • Shiraishi T, Nakagawa Y. Evaluation of the bactericidal activity of povidone-iodine and commercially available gargle preparations. Dermatology (Basel, Switzerland) 2002; 204 Suppl: 37–41.
  • Kawana A, Kudo K. [A trial of povidone-iodine (PVP-I) nasal inhalation and gargling to remove potentially pathogenic bacteria colonized in the pharynx]. Kansenshogaku zasshi The Journal of the Japanese Association for Infectious Diseases 1999; 73: 429–36.
  • The use of Povidone Iodine nasal spray and mouthwash during the current COVID19 pandemic may protect healthcare workers and reduce cross infection J Kirk-Bayley ,S Challacombe,VS Sunkaraneni  2020
  • Rapid and Effective Virucidal Activity of Povidone-Iodine Products Against Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) and Modified Vaccinia Virus Ankara (MVA).Eggers M, Eickmann M, Zorn J.
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Mar 17 2020
Algorithme de prise en charge ambulatoire des patients suspects d’ infection CoVID-19

Algorithme de prise en charge ambulatoire des patients suspects d’ infection CoVID-19

Algorithme de prise en charge ambulatoire des patients suspects d’ infection CoVID-19 Coronavirus Disease 2019.
-Arrivée au cabinet  du patient avec toux fièvre asthénie  ou autres signes.
-Avant l’entrée dans la salle d’attente mesures barrière:
*Masque et solution  hydro-alcoolique pour le patient
-Interrogatoire médical et histoire de la maladie:
      *durée et évolution.
      *évolution en deux temps ?
-Interrogatoire médical:
*retour de zone à risque « rouge ».
*contact avec un cas avéré.
*vaccination antigrippale.
-Examen clinique:
     *Si possible dans un lieu dédié  du cabinet
*Le médecin porte un masque chirurgical et des gants
  –Signes respiratoires : fréquence respiratoire ,toux dyspnée.
–Auscultation foyer pulmonaire? saturation (spo2).
–État hémodynamique TA pouls.
–Température.
–Autres signes : diarrhées déshydratation.
Signes de gravité:
-Fièvre > 38.5°C
-Dyspnée: FR > 22 Spo2 < 95%
-Foyer pulmonaire ou crépitants
-Asthénie
-Déshydratation

Pas de signes de gravité:  -7 jours d’arrêt de travail -Ordonnance  traitement symptomatique -Discuter une  antibiothérapie.Il faut faire une autosurveillance de la température voire recourir à la télémédecine. Si aggravation

le médecin appelle le SAMU pour orientation et hospitalisation.
Signes de gravité ou tableau moins grave mais présence de comorbidité: Le médecin appelle le SAMU pour orientation et hospitalisation.

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Fév 21 2020
L’Échographie en Urgence et POCUS : Point of Care Ultrasound

L’Échographie en Urgence et POCUS Point of Care Ultrasound

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

Le POCUS est un acronyme de  » Point of Care Ultrasound  » littérallement  l’échographie au point d’intervention » c’est l’utilisation de l’échographie par un praticien dans le but d’orienter le diagnostic du malade d’évaluer la maladie et d’améliorer sa prise en charge .La pratique du POCUS se fait par des professionnels de santé formés pour diagnostiquer des maladies, peu importe l’endroit où le patient est traité (dans un hôpital moderne, une ambulance ou un village reculé par exemple etc…). Il existe un fort niveau de preuves que l’utilisation de l’échographie au point d’intervention (Point of Care Ultrasound)  apporte un bénéfice réel  dans le diagnostic et la prise en charge en urgence des patients (1).La disponibilité croissante des appareils d’échographie couplée à un enthousiasme des stagiaires pour apprendre le POCUS signifie que les responsables de formation doivent commencer à réfléchir à la manière de l’intégrer systématiquement dans les programmes d’études médicales. En outre, il doit y avoir un engagement à soutenir le développement des formateurs avec du temps et des ressources pour garantir une formation adéquate à quelques privilégiés. 

Voici des exemples d’utilisation de l’échographie en pratique clinique:

. Échographie pulmonaire en Urgence:. Échographie abdominale en Urgence
. Accès Vasculaires guidés par Ultrasons
. Échographie cardiaque de base
. Échographie rénale et Urologique en Urgence
. Échographie Gastrique
. Échographie vasculaire en Urgence
. Échographie traumatologique FAST et E-FAST
. Échographie Gynéco-Obstétricale de base en Urgence

Cette liste ne saurait etre exhaustive et l’utilisation des ultrasons n’a pas de limite dans la pratique clinique.

-L’échographie pulmonaire est capitale dans la prise en charge des urgences (2) (3) de meme que les techniques de ponctions  pleurales échoguidées.

-L’utilisation des ultrasons au cours des états de chocs devient incontornable dans les centres de référence.(4)(5)

-Le FAST dans l’évaluation des traumatismes joue un roles important dans la prise en charge des traumatismes.(6)

La liste est encore longue….

 

Références:

(1).Point-of-care ultrasound (POCUS): unnecessary gadgetry or evidence-based medicine? Nicholas Smallwood Clin Med (Lond). 2018 Jun; 18(3): 219–224.doi: 10.7861/clinmedicine.18-3-219  PMCID: PMC6334078

(2).Lichtenstein DA. Mezière GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008;134:117–25

(3).Inglis AJ. Nalos M. Sue KH, et al. Bedside lung ultrasound, mobile radiography and physical examination: a comparative analysis of diagnostic tools in the critically ill. Crit Care Resusc. 2016;18:116–24.

(4).Russell FM. Ehrman RR. Cosby K, et al. Diagnosing acute heart failure in patients with undifferentiated dyspnea: a lung and cardiac ultrasound (LuCUS) protocol. Acad Emerg Med. 2015;22:182–91.

(5).Price S. Platz E. Cullen L, et al. Expert consensus document: Echocardiography and lung ultrasonography for the ­assessment and management of acute heart failure. Nat Rev Cardiol. 2017;14:427–40

(6).Smith J. Focused assessment with sonography in trauma (FAST): should its role be reconsidered? Postgrad Med J. 2010;86:285–91.

 

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