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Coronavirus disease 2019 (COVID-19) et mesures de sécurité

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) et mesures de sécurité

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

Il est toujours utile de connaitre les mesures de sécurité et de prévention contre le coronavirus pour tout le personnel médical particulièrement les médecins anesthésistes Réanimateurs et urgentistes exposés au virus lors de gestes de réanimation comme l’intubation trachéale.Ci dessous les recommandations concernent  les patients  porteurs de Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) et les mesures de sécurité à prendre vis à vis  des personnes suspects .Les recommandations suivantes concernent les soins non courants, tels que les procédures médicales générant des aérosols, y compris l’intubation.

Nota bene : Dans tous les cas nous recommandons de consulter des experts et la direction de santé. Aussi ces recommandations  ne sont pas définitives et peuvent changer au fil des jours.

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RECOMMANDATIONS

1.N’oubliez pas que VOTRE protection personnelle est la priorité. Veuillez examiner le matériel et prendre les précautions d’isolement appropriées. Planifiez à l’avance car il faut du temps pour appliquer toutes les précautions de sécurité. Avant l’intubation, passez en revue et entrainez-vous à mettre et enlever  la protection respiratoire, les gants, le masque facial et les vêtements appropriés. Portez une attention particulière afin d’ éviter l’auto-contamination.

2.Pratiquer une hygiène des mains appropriée avant et après toutes les procédures.


3.Portez un masque/respirateur N95 testé, un protecteur facial , une casaque et des gants.

4.Limitez le nombre de  personnes dans la salle où le patient doit être intubé.


5. Choisir l’anesthésiste le plus expérimenté disponible pour effectuer l’intubation, si possible.


6.Surveillance standard, accès veineux, monitorage, médicaments, respirateurs et aspiration vérifiés.


7. Évitez l’intubation vigile par fibre optique , sauf indication contraire. L’anesthésique local atomisé pourrait aérosoliser le virus.


8. Prévoyez une induction à séquence rapide  et assurez-vous qu’un assistant qualifié est capable d’exécuter une pression cricoïde. Le RSI peut devoir être modifié, si le patient a un gradient artériel-alvéolaire très élevé et est incapable de tolérer 30 s d’apnée, ou a une contre-indication à la succinylcholine. Si une ventilation manuelle est prévue, de petits volumes courants doivent être appliqués.
9.
Cinq minutes de préoxygénation avec 100% d’oxygène et afin d’éviter la ventilation manuelle  du patient et l’aérosolisation potentielle du virus des voies respiratoires.

10. Assurer un filtre hydrophobe à haute efficacité interposé entre le masque facial et le circuit respiratoire


11. Intuber et confirmer la position correcte de la sonde trachéale.


12. Instituer une ventilation mécanique et stabiliser le patient.


13. Tous les équipements des voies respiratoires doivent être décontaminés et désinfectés conformément aux règles de bonne pratique hospitalières .


14.Après avoir retiré l’équipement de protection, évitez de toucher les cheveux ou le visage avant de vous laver les mains.

15. Respecter l’hygiène des mains avant et après toutes les procédures.

16. Il est important de développer un système de communication afin que le personnel soignant  puisse fournir des informations en temps réel aux décideurs.

17. Les experts en maladies infectieuses de votre hopital fourniront des mises à jour supplémentaires concernant la gestion des patients dans les différents services hospitaliers.

Références:

1.The New England Journal of Medicine: Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia

2. Caputo KM, Byrick R, Chapman MG, Orser BJ, Orser BA (2006) Intubation of SARS patients: infection and perspectives of healthcare workers. Can J Anaesth, 53(2):122-9

3.Novel Coronavirus (2019-nCoV)

4.World Helath Organization – Coronavirus

5.Departement of Anesthesiology and Pain Medicine http://www.anesthesia.utoronto.ca

6.Centers of Diseases Control and Prevention https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control.html

 

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