Spondylarthropathie

Qu’est-ce que la spondylarthropathie ?
La spondylarthropathie (ou spondylarthrite) est un groupe de maladies inflammatoires des articulations (arthrite) qui se caractérise par une douleur et une inflammation prédominantes de la colonne vertébrale et des grosses articulations avoisinantes. Elle est également connue sous le nom de SpA. Dans ce groupe de maladies, l’un des types les plus graves est la spondylarthrite ankylosante. Ces maladies ont des critères de diagnostic communs et les traitements sont également similaires. La spondylarthrite ankylosante est difficile à traiter ; il est donc important de faire des exercices pour la gérer.

Parfois, la spondylarthropathie provoque également une inflammation des yeux, du tractus gastro-intestinal, de la peau et des zones où les ligaments s’attachent aux os. Elle est classée en spondylarthropathie axiale (affectant les articulations du bassin et la colonne vertébrale) ou périphérique (affectant les membres). La spondylarthropathie axiale provoque principalement des douleurs dorsales et la spondylarthropathie périphérique des douleurs aux genoux, aux chevilles, etc.

Qu’est-ce que la spondylarthrite ankylosante ?
La spondylarthrite ankylosante est un type particulier de spondylarthropathie caractérisée par une ankylose ou une fusion des articulations de la colonne vertébrale.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, toutes les articulations de la colonne vertébrale sont fixées par des calcifications des ligaments autour de la colonne vertébrale et, progressivement, le patient est incapable de bouger la colonne vertébrale, de tourner la tête, de toucher la poitrine avec le menton.

Il s’agit d’une forme sévère et débilitante de SPA.

Quels sont les différents types de spondylarthropathies ? Quels sont leurs signes et symptômes ?
La spondylarthrite se présente sous les formes suivantes, qui peuvent relever de la classification axiale ou périphérique.

Spondylarthrite ankylosante : Dans cette maladie, une inflammation chronique provoque des douleurs et des raideurs dans les articulations et la colonne vertébrale. La spondylarthrite ankylosante se déclare au début de la vingtaine. Dans les cas graves, les vertèbres peuvent fusionner (d’où le nom d’ankylose), ce qui entraîne une rigidité de la colonne vertébrale et une posture anormale.

La maladie peut également provoquer de la fièvre, de la fatigue et une inflammation des yeux ou de l’intestin. Dans de rares cas, elle peut également toucher le cœur et les poumons.
Arthrite réactive : Anciennement connue sous le nom de syndrome de Reiter, cette maladie se développe 2 à 4 semaines après une infection des voies urinaires ou du système digestif.

Elle a tendance à provoquer une inflammation des articulations inférieures, des yeux et des voies urinaires, mais peut également entraîner une inflammation des articulations de la colonne vertébrale.
Arthrite psoriasique : Elle se développe entre 30 et 40 ans et touche autant les hommes que les femmes.

Elle est associée à une affection cutanée, le psoriasis, et se développe après l’apparition de ses symptômes. La maladie affecte le bassin et le dos, les principales articulations du corps, les doigts et les orteils.

Elle peut également provoquer des douleurs au niveau du cou.
Arthrite entéropathique : Elle est associée aux maladies inflammatoires de l’intestin, c’est-à-dire la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Elle provoque des douleurs dans la colonne vertébrale et les articulations périphériques et peut également provoquer des diarrhées sanglantes et des douleurs abdominales.

Spondylarthropathie juvénile : il ne s’agit pas d’une maladie spécifique, mais d’un groupe d’affections qui se développent chez les enfants à l’âge de 16 ans ou avant, mais qui peuvent durer jusqu’à l’âge adulte. Elle affecte les extrémités inférieures telles que le bassin, les hanches, les chevilles et les genoux et provoque des douleurs.
Spondylarthropathie indifférenciée : ses symptômes ne sont pas aussi spécifiques que ceux des autres maladies de ce groupe. Elle provoque des douleurs dans le bas du dos et les talons. Parfois, elle évolue vers une maladie plus identifiable telle que la spondylarthrite ankylosante.
Quelles sont les causes de la spondylarthropathie ?
La cause exacte de la spondylarthropathie n’est pas connue, bien que plusieurs gènes aient été associés à cette maladie.

Le principal gène impliqué dans toutes ces maladies est le HLA B27. Il n’est pas à l’origine de la maladie, mais augmente le risque de la développer.

Certaines recherches suggèrent également que cette maladie pourrait être due à un déséquilibre du microbiome intestinal.

L’arthrite psoriasique peut être une maladie auto-immune, tandis que l’arthrite réactive est due à une infection à Chlamydia ou à une infection d’origine alimentaire.

Comment poser le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ? Quel est le test de dépistage de la spondylarthrite ankylosante ?
Le médecin peut suspecter une spondylarthrite ankylosante sur la base des signes et symptômes, des antécédents médicaux et de l’évaluation physique. Pour un diagnostic formel, les tests peuvent inclure des examens radiologiques de la spondylarthrite ankylosante

Radiographies : Elle est effectuée pour voir les changements dans les articulations sacro-iliaques. Ces changements sont une
Imagerie par résonance magnétique/IRM : si les résultats de la radiographie ne sont pas clairs. Elle est plus sensible que la radiographie pour établir un diagnostic de sacro-iliite et donc de spondylarthrite.
Analyse de sang : Dans la spondylarthrite ankylosante, le gène HLA-B27 peut être positif.

Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante peuvent-ils mener une vie normale ?
Chez la plupart des patients atteints d’arthrite réactive, le pronostic est généralement bon car ils se rétablissent en 2 ou 3 mois. Mais chez 15 à 20 % d’entre eux, l’arthrite évolue vers une spondylarthropathie et une spondylarthrite ankylosante au cours des 10 à 20 années suivantes. L’espérance de vie de la spondylarthrite ankylosante peut être normale si elle est diagnostiquée et traitée à temps.

Il n’existe pas de traitement curatif de la spondylarthropathie, mais par rapport à la polyarthrite rhumatoïde, le traitement anti-inflammatoire à long terme donne de meilleurs résultats.

Quels sont les traitements de la spondylarthropathie ?

Comme il n’y a pas de remède, le traitement se concentre sur la gestion de la douleur, l’amélioration de la mobilité et la réduction des complications. Les options disponibles sont les suivantes

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont efficaces pour soulager temporairement la douleur et l’inflammation. Il s’agit par exemple de l’aspirine, de l’ibuprofène, du naproxène, etc.
Les corticostéroïdes tels que la méthylprednisone sont également efficaces pour soulager temporairement la douleur lorsque l’enflure n’est pas étendue.
Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont utilisés lorsque les AINS et les corticostéroïdes ne sont plus efficaces. Le méthotrexate est un DMARD couramment utilisé.
Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) alpha sont utilisés pour bloquer le facteur de nécrose tumorale alpha, une substance chimique responsable de l’inflammation.
Des antibiotiques peuvent être administrés pour traiter l’arthrite réactive si l’infection bactérienne est toujours active.
Dans les cas graves de spondylarthropathie, une intervention chirurgicale est pratiquée pour traiter la destruction osseuse ou les lésions du cartilage.

Quels sont les exercices pour la spondylarthrite ankylosante ? Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante peuvent-ils faire de la gymnastique ?
Oui, ils peuvent aller à la salle de sport et faire des exercices. Les quatre principaux types d’exercices recommandés pour la spondylarthropathie sont les suivants

• Exercices d’amplitude de mouvement ou d’étirement, comme le yoga.
• Exercices aérobiques ou cardiovasculaires, par exemple la course à pied, l’escalade ou le cyclisme.
• Exercices de renforcement, comme monter les escaliers, soulever des poids ou jardiner.
• Exercices d’équilibre, comme se tenir sur une jambe.