Maux De Tête En Grappe

Qu’est-ce qu’une céphalée en grappe ?
La céphalée en grappe est un mal de tête le plus souvent unilatéral. Elle se présente sous la forme d’une grappe, c’est-à-dire d’un cycle de maux de tête très douloureux suivi d’un intervalle sans maux de tête. Le cycle de céphalées peut aller d’une céphalée tous les deux jours à plusieurs céphalées par jour. L’intensité des maux de tête est supérieure à celle de la migraine, c’est-à-dire qu’il s’agit d’une affection grave. Chaque épisode de céphalée dure généralement de 30 à 45 minutes, mais certains sont plus courts et d’autres plus longs. Par exemple, le patient peut connaître jusqu’à 8 épisodes en 24 heures. La céphalée peut durer de quelques semaines à plusieurs mois, suivie d’une période de rémission. En général, la maladie est attendue avant la trentaine, mais elle peut survenir à n’importe quel âge. Elle survient généralement à la même saison chez un même patient, c’est-à-dire au printemps ou à l’automne, de sorte que de nombreux patients la considèrent comme une allergie saisonnière. Les hommes sont plus touchés que les femmes par les céphalées en grappe.

Quel est le mécanisme des céphalées en grappe ?
Le nerf de la base du cerveau est déclenché par un signal de l’hypothalamus. L’hypothalamus est le siège du système nerveux autonome de notre corps. L’hypothalamus est présent à l’intérieur du cerveau et est le siège de « l’horloge biologique interne », qui joue un rôle prépondérant dans le contrôle du cycle de sommeil et d’éveil.

Le nerf déclenché dans les céphalées en grappe est le nerf trijumeau, qui comporte trois branches fournissant des informations sensorielles et motrices au visage. La première, la branche supérieure, est généralement impliquée dans les céphalées en grappe. La branche supérieure alimente principalement la face.

Quels sont les types de céphalées en grappe ?
Il existe deux types de céphalées en grappe en fonction du nombre d’épisodes et de la durée des maux de tête.

Les céphalées en grappe épisodiques surviennent régulièrement entre une semaine et un an, suivies d’un intervalle sans maux de tête d’un mois ou plus.

Les céphalées en grappe chroniques surviennent régulièrement pendant plus d’un an, suivies d’un intervalle sans céphalée de moins d’un mois.

Les céphalées en grappe épisodiques peuvent se transformer en céphalées en grappe chroniques et vice versa.

Qu’est-ce qui déclenche les céphalées en grappe ?
Il existe deux types de déclencheurs. L’un stimule un nouveau cycle de céphalées en grappe. Un autre type affecte le cycle des céphalées.

Le changement de saison est considéré comme la principale cause du début d’un nouveau cycle, car l’hypothalamus, qui est l’horloge circadienne de l’organisme, produit des maux de tête. Certains patients considèrent donc qu’il s’agit d’allergies ou de sinusites.

Les déclencheurs qui affectent généralement le cycle des maux de tête dans les céphalées en grappe sont le tabac, l’alcool et les odeurs fortes.

Quels sont les symptômes des céphalées en grappe ?
Signe avant-coureur : Le patient peut ressentir une légère gêne ou une sensation de brûlure d’un côté de la tête, mais de nombreux patients ne la détectent pas tant elle progresse rapidement. La céphalée en grappe atteint son paroxysme en l’espace de 5 à 10 minutes chez de nombreux patients.

La douleur provoquée par les céphalées en grappe présente quelques caractéristiques, comme indiqué ci-dessous :

• Sensation de brûlure ou de piqûre d’un côté de la tête.
• La plupart des crises surviennent pendant la nuit, 1 à 2 heures après le coucher.
• Elle dure généralement de 15 minutes à 3 heures chez un maximum de patients.
• La céphalée se produit du même côté de la tête à chaque épisode au cours d’un cycle de céphalées, et se déplace rarement d’un autre côté de la tête à l’avenir.
• Le mal de tête est principalement centré derrière un œil, mais il peut s’étendre au front, aux tempes, au nez et aux gencives du côté affecté.
• Le patient ne peut rester immobile et a besoin de bouger.

Les autres caractéristiques associées sont les suivantes

Congestion : le patient peut avoir le nez qui coule ou être congestionné du côté affecté de la tête, c’est-à-dire d’un seul côté du nez.

Problèmes oculaires : Les manifestations oculaires sont également observées du côté affecté de la tête uniquement. Les manifestations oculaires les plus courantes sont les paupières tombantes, les douleurs oculaires ou les larmoiements. Les pupilles peuvent parfois paraître plus petites.

Changements au niveau du visage : Transpiration et rougeur du visage du côté affecté de la tête.

Les autres caractéristiques associées sont les suivantes

Congestion : le patient peut avoir le nez qui coule ou être congestionné du côté affecté de la tête, c’est-à-dire d’un seul côté du nez.

Problèmes oculaires : Les manifestations oculaires sont également observées du côté affecté de la tête uniquement. Les manifestations oculaires les plus courantes sont les paupières tombantes, les douleurs oculaires ou les larmoiements. Les pupilles peuvent parfois paraître plus petites.

Changements au niveau du visage : Transpiration et rougeur du visage du côté affecté de la tête.

Quand faut-il se rendre immédiatement chez le médecin ou à l’hôpital ?
Supposons que le mal de tête soit associé à des signes d’alerte.

Dans ce cas, il se peut que des éléments mortels se trouvent dans votre cerveau, il faut donc consulter un médecin immédiatement. Les signes avant-coureurs des maux de tête sont les suivants

• Un mal de tête brutal et sévère qui ressemble à un coup de tonnerre.
• Un mal de tête accompagné d’une sensation de fièvre, d’une raideur de la nuque, d’une confusion, d’une vision double, d’un engourdissement ou d’une faiblesse dans n’importe quelle partie du corps, de convulsions, ce qui pourrait être le signe d’un accident vasculaire cérébral.
• Maux de tête après un traumatisme crânien
• Un mal de tête chronique s’aggrave après une toux, un effort, une tension ou un mouvement brusque.

Comment diagnostiquer les céphalées en grappe ?
Il s’agit d’une céphalée primaire, il n’y a donc pas de test sanguin ou d’imagerie pour la diagnostiquer.

Un neurologue ou un spécialiste de la douleur ne pose le diagnostic que sur la base des caractéristiques cliniques. Cependant, le patient peut avoir besoin d’effectuer des tests sanguins et des examens d’imagerie de la tête (scanner ou IRM) pour exclure d’autres causes de céphalées secondaires.

Comment peut-on traiter ou prévenir les céphalées en grappe à la maison ?
Évitez les déclencheurs qui affectent les céphalées en grappe comme l’alcool, le tabac et les odeurs fortes. Maintenez une bonne hygiène du sommeil. Si vous souffrez d’apnée du sommeil, faites-vous traiter par CPAP et réduisez votre poids.

Comment traiter les céphalées en grappe ?
Il existe deux traitements pour les céphalées en grappe.

L’un est un médicament qui soulage la douleur (traitement abortif), l’autre est un médicament prophylactique (médecine préventive).

Médicaments d’appoint :

L’administration d’oxygène à 100 % au début de l’épisode de céphalée soulage la douleur.
Les médicaments à base de tryptophane comme le sumatriptan et le rizatriptan soulagent les maux de tête en resserrant les vaisseaux sanguins de la tête.
L’application locale de crème à la capsaïcine dans la zone affectée de la tête soulage la douleur.
L’injection de dihydroergotamine (DHE) soulage la douleur en 5 minutes. Cependant, elle ne doit pas être administrée avec le groupe triptan du médicament.

Médicaments prophylactiques ?

Les médicaments prophylactiques réduisent la fréquence et la gravité des céphalées en grappe. Les médicaments couramment utilisés pour la prévention des céphalées en grappe sont les suivants

• Médicaments pour la tension artérielle comme le propranolol, le vérapamil
• Antidépresseurs comme l’amitriptyline
• Les stéroïdes comme la prednisolone, qui réduisent l’inflammation des nerfs.
• Les relaxants musculaires comme le baclofène
• Médicaments contre les crises d’épilepsie comme le topiramate, l’acide valproïque
• Ergotamine

Existe-t-il une intervention bénéfique dans les céphalées en grappe ?
Le blocage du ganglion sphénopalatin ou l’ablation par radiofréquence s’avèrent bénéfiques dans les céphalées en grappe. Il permet de réduire les crises et parfois de soulager complètement les céphalées en grappe. Il est également utile dans d’autres types de maux de tête, comme la migraine chronique. Mais son rôle dans le soulagement des céphalées en grappe est meilleur que dans les autres types de céphalées.

Qui pratique le bloc du ganglion sphénopalatin ?
Les médecins interventionnels spécialisés dans la douleur sont formés à la réalisation du bloc sphénopalatin. Les ganglions sphénopalatins sont situés sur le côté latéral du nez, à l’extérieur du cerveau. Par conséquent, cette procédure ne peut être réalisée que sous anesthésie locale. Le patient peut ressentir une certaine douleur pendant l’intervention.