Médecin Anesthésiste Réanimateur Algérie Constantine Dr Bouarroudj Noreddine
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Diagnostic échographique d’une thrombose veineuse profonde en urgence.
Invraisemblable le cas qu’on a eu ce vendredi 23/03/18 celui d’un patient de 50 ans plâtré il y a un mois pour fracture de la jambe par un plâtre cruropédieux.Le patient n’a reçu que pendant quatre jours les HBPM. Il accuse des douleurs basithoraciques postérieures, il est angoissé, la tension artérielle , la fréquence respiratoire et l’ECG sont normaux. L’Oxymétrie pulsée est à 80 pour cent. Une échographie Doppler ciblée du membre fracturé a été faite en urgence par le médecin anesthésiste réanimateur.La suite sur la vidéo ci dessous.Le diagnostic de thrombose veineuse profonde est le plus souvent indirect : l’absence de compressibilité de la veine traduit la présence du thrombus.L’examen vasculaire est idéalement réalisé avec une sonde linéaire haute fréquence (10-12 MHz).L’examen ‘’deux points’’ (veine fémorale et veine et veine poplitée) comporte l’examen bilatéral du creux poplité et du creux inguinal .L’examen ne vise pas à trouver un thrombus, mais les signes indirects de sa présence. L’examen doit toujours être bilatéral et comparatif.Test de compression . L’examen repose sur une compression douce et progressive de la veine. Une veine normale doit complètement se collaber. Le fait que la veine ne collabe pas sous la pression traduit la présence d’un contenu endovasculaire solide comme un thrombus endoluminal.
En l’absence d’un radiologue l’éxamen peut et doit etre tout à fait réalisé en urgence par un réanimateur anesthésiste ou un urgentiste formé à l’échographie.
En conclusion, si on suspecte une TVP (thrombose veineuse profonde) et/ou une embolie pulmonaire on doit réaliser en urgence une échographie doppler au lit du patient par un opérateur non spécialiste, au prix d’une formation courte et avec un niveau de performance élevé.
Découverte échographique d’un thrombus suspendu au niveau de la veine fémorale commune.
Références:
1.Diagnostic échographique d’une thrombose veineuse profonde en urgence Frédéric Lapostolle, Tomislav Petrovic, Hayatte Akodad, Frédéric Adnet
Samu 93 – UF Recherche-Enseignement-Qualité, Université Paris 13, Sorbonne Cité, EA 3509, Hôpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny, France
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