Céphalées De Type Tension

Introduction

La céphalée de tension est le type le plus courant de céphalée primaire. Il s’agit d’une douleur ou d’une gêne au niveau de la tête, du cuir chevelu ou du cou, souvent associée à une tension musculaire dans ces zones.

Épidémiologie

Pour la majeure partie de la population, les céphalées se manifestent pour la première fois avant la deuxième décennie de la vie. Le pic de prévalence semble se situer entre 30 et 39 ans. La prévalence au cours de la vie se situe entre 30 et 78 %. Elle est observée dans les deux sexes avec une prépondérance féminine. Les études montrent qu’il y a une légère diminution de l’occurrence avec l’âge.

Physiopathologie

• La physiopathologie de l’HTT n’est pas bien comprise.
• Les facteurs génétiques sont principalement impliqués dans la pathogenèse, l’influence génétique étant plus importante pour l’HTT fréquente que pour l’HTT peu fréquente.
• Des recherches récentes suggèrent une base neurobiologique – les mécanismes de la douleur périphérique sont impliqués dans l’arthrose épisodique. L’HTT chronique est liée à la sensibilisation des voies de la douleur dans le SNC qui se produit en raison de stimuli nociceptifs prolongés provenant des tissus myofasciaux péri-crâniens.
• La douleur référée myogénique causée par des points de déclenchement myofasciaux actifs dans les muscles de la tête, du cou et des épaules pourrait contribuer aux schémas de douleur crânienne chez les personnes souffrant de TTH. L’hypothèse est qu’une augmentation de la force isométrique des muscles fléchisseurs du cou conduirait à une diminution de la douleur à la pression dans le cas du CTTH.
• Le CTTH est associé à une rhinosinusite chronique.
• La sensibilisation centrale médiée par l’oxyde nitrique pourrait être un médiateur important dans les mécanismes de la douleur.
• La CTTH chronique est associée à des modifications de la structure cérébrale. L’IRM a montré que les patients atteints de CTTH présentent une diminution significative de la matière grise dans les zones du cerveau impliquées dans la transmission nociceptive.
• La CTTH est associée à des troubles de l’apprentissage moteur.
• Les facteurs psychologiques conduisant à la CTTH suggèrent que l’hyperactivité sympathique est un mécanisme possible.
• L’insomnie et la mauvaise qualité du sommeil ont été associées aux céphalées et aux migraines. Il convient de noter que l’association entre les céphalées et les troubles du sommeil est bidirectionnelle.

Classification

• ITT épisodique (ETTH):- épisodique peu fréquente, épisodique fréquente
• Thalasso chronique (CTTH)
• Associée à une sensibilité péri-crânienne
• Non associée à une sensibilité péri-crânienne

Critères de diagnostic

Nombre de jours de céphalées Type de céphalée

Number of days of headache	TTH type
<1 / month	Infrequent episodic
1-14 / month	Frequent episodic
≥15/ month	Chronic

Le diagnostic de céphalée de type TTH est confirmé s’il y a 10 épisodes de l’un des maux de tête susmentionnés répondant aux critères suivants :

1. Maux de tête durant de 30 minutes à 7 jours
2. Au moins deux des caractéristiques suivantes de la douleur sont présentes

• Qualité de pression ou de resserrement
• Intensité légère ou modérée
• Localisation bilatérale
• Pas d’aggravation par la marche dans les escaliers ou une activité physique de routine similaire
• Les deux éléments suivants
  1 Pas de nausées ni de vomissements
• Absence de photophobie et de phonophobie ou présence de l’une et non de l’autre.
• Pas d’attribution à un autre trouble.
• Sensibilité du péricrâne à la palpation manuelle.

L’électromyogramme et l’algométrie de pression ont une valeur diagnostique clinique limitée.

Diagnostic différentiel

• Céphalée de surutilisation de médicaments
• Céphalée post-traumatique chronique
• Sinusite/maladie oculaire
• Trouble de l’articulation temporo-mandibulaire
• Hypertension intracrânienne idiopathique
• Tumeur cérébrale
• Troubles psychiatriques
• Troubles musculo-squelettiques (fibromyalgie, arthrite)
• Migraine sans aura

Traitement

Techniques non pharmacologiques
Rarement fondées sur des preuves. La kinésithérapie est la forme la plus courante et comprend des programmes de relaxation et d’exercices, l’amélioration de la posture, des compresses chaudes et froides, des ultrasons et des stimulations électriques. La manipulation de la colonne vertébrale est également très utilisée. Les patients souffrant de crises fréquentes d’arthrose sont souvent orientés vers l’acupuncture.

La thérapie cognitivo-comportementale améliore considérablement les résultats des patients en ce qui concerne les maux de tête, la dépression, l’anxiété et la qualité de vie.

Le traitement oromandibulaire par gouttières occlusales est une option intéressante, mais les données scientifiques manquent.

Le biofeedback et l’entraînement à la relaxation peuvent être utilisés pour réduire l’excitation émotionnelle et physiologique qui peut déclencher et exacerber les céphalées. L’entraînement isométrique des fléchisseurs du cou est en corrélation avec la diminution des scores de douleur à la pression chez les patients souffrant de céphalées.

Traitement pharmacologique
Traitement aigu :

Des analgésiques simples comme l’aspirine et l’acétaminophène sont utilisés.

Parfois, des analgésiques combinés comprenant de la caféine peuvent être plus efficaces, mais en cas d’utilisation fréquente, des effets secondaires tels que des céphalées de rebond peuvent apparaître.

Les traitements aigus ne doivent pas être utilisés plus de deux fois par semaine, car ils peuvent provoquer des céphalées de surconsommation et des effets indésirables sur le foie, les reins, le système digestif et d’autres organes.

Traitement préventif :
L’amitriptyline, un antidépresseur tricyclique, est le pilier du traitement des patients souffrant de CTTH.

La mirtazapine, un antidépresseur tétracyclique, s’est révélée efficace dans le traitement de l’arthrose chronique.

Tizanidine, relaxant musculaire à action centrale

Thérapies futures :
Antagonisme du récepteur du peptide lié au gène de la calcitonine.

Antagonisme des voies de la substance P et de l’oxyde nitrique.

Résumé :

La céphalée de tension est le type de céphalée primaire le plus répandu dans le monde et est associée à un handicap important.

Bien que le diagnostic actuel soit principalement clinique et basé sur des associations négatives et par exclusion, une majorité de personnes souffrant de céphalées ne consultent pas de médecin. Il s’est donc avéré difficile d’identifier les facteurs qui caractérisent les céphalées de tension en tant qu’entité spécifique.

Les interactions entre la qualité du sommeil, la dépression, les céphalées et la sensibilité à la douleur offrent la possibilité d’une intervention thérapeutique multimodale.

Pour le traitement aigu, les interventions les plus courantes impliquent l’utilisation d’analgésiques simples. Pour le traitement préventif, le médicament le mieux étudié est l’amitriptyline, mais la nortriptyline, la mirtazapine, la tizanidine et d’autres médicaments peuvent être utilisés. Les thérapies futures devraient tenir compte des nouvelles connaissances sur la physiopathologie de ce trouble et pourraient inclure l’antagonisme des récepteurs du CGRP, ainsi que la substance P et les voies de l’oxyde nitrique.

Références :

1. Principes de médecine interne de Harrison.
2. Annales de l’Académie indienne de neurologie.
3. Current pain and headache reports (rapports actuels sur la douleur et les maux de tête).
4. Tension type headaches : a review, South African Family practice.
5. Tension type headache : A Life- Course Review, Journal of Headache and Pain Medicine.
6. Cognitive behaviour therapy for comorbid migraine and/or tension-type headache and major depressive disorder : An exploratory randomized controlled trial. Behaviour Research and Therapy.
7. Sleep disturbances in tension-type headache and migraine. Avancées thérapeutiques dans les troubles neurologiques.