Céphalées Cervicogéniques

Qu’est-ce que la céphalée cervicogène ?
La céphalée cervicogénique est une céphalée unilatérale chronique et sourde, accompagnée d’une douleur ipsilatérale à l’épaule et au bras, avec une limitation de l’amplitude des mouvements du cou (1), classée dans la catégorie des céphalées secondaires par l’International Headache Society (IHS). Il s’agit essentiellement d’une douleur référée par certaines pathologies de la région cervicale(2).

Épidémiologie
Il s’agit d’une entité rare qui survient chez les hommes et les femmes, à parts égales, au début de la trentaine.

Elle représente 1 à 4 % de l’ensemble des maux de tête. (1)

Types de maux de tête
(1) La céphalée occipitale, (2) la céphalée occipito-temporo-maxillaire et (3) la céphalée supra-orbitaire sont les trois types de céphalées basées sur la région de la douleur. Les trois types se chevauchent fréquemment. (3)

Facteurs prédisposants

1. Risques professionnels : Les coiffeurs, les charpentiers, les chauffeurs et d’autres professions qui impliquent une posture anormale de la tête pendant le travail peuvent prédisposer au CGH.
2. Les activités intenses peuvent provoquer une hernie crânienne. Par exemple :
3. les sportifs pratiquant l’haltérophilie.
4. Posture de la tête en avant : Tenir la tête en avant, comme travailler sur un ordinateur de façon continue, peut présenter un risque de CCG. (4)
   Étiologie

Sources de la douleur :

Un ou plusieurs des éléments suivants peuvent être à l’origine de la douleur dans l’hernie gastro-intestinale.

1. Articulations facettaires
2. Articulation atlanto-occipitale
3. Disques intervertébraux
4. Muscles du cou
5. Nerfs cervicaux

Causes de la douleur :
Traumatisme : Le coup du lapin provoqué par un accident de voiture avec choc arrière, qui entraîne une lésion de l’articulation zygo-apophysaire, est à l’origine de 53 % des HCC(5). Les chutes ou les blessures sportives entraînant une dislocation de l’articulation facettaire ou des fractures peuvent être d’autres causes traumatiques d’HCC.
Affections inflammatoires : La polyarthrite rhumatoïde et la discopathie cervicale sont également à l’origine de l’HCC.
Affections dégénératives : La discopathie cervicale dégénérative ou l’arthrose des facettes articulaires sont des causes dégénératives de l’HCC.
Affections néoplasiques : Les tumeurs malignes ou bénignes du cou peuvent provoquer une compression des nerfs rachidiens, entraînant une HCS. (4)
Physiopathologie
Le noyau trigéminocervical, qui reçoit des afférences du nerf trijumeau et des nerfs rachidiens cervicaux supérieurs (C1-C3), transmet la douleur à la région trigéminale de la face par l’intermédiaire du tractus efférent trigémino-thalamique.(1)

Caractéristiques cliniques
Les céphalées cervicogéniques imitent les migraines. Elles sont le plus souvent unilatérales.

Histoire

• Groupe d’âge : Début de la trentaine
• Douleur
• Céphalée dominante unilatérale, prenant naissance dans le cou et irradiant vers l’œil, la tempe et l’oreille.
• Douleur intermittente au début, puis continue
• Douleur sourde – intensité légère à modérée
• Caractéristiques associées – douleur dans l’épaule et le bras ipsilatéraux avec réduction de la flexibilité du cou ; flou et gonflement de l’œil.
• Facteurs aggravants – postures anormales du cou et tensions cervicales telles que pression sur le cou, soulèvement de poids, toux et éternuements.
• Facteurs de soulagement – blocage anesthésique local de certaines racines nerveuses.
• Antécédents de traumatisme

Examen

• Sensibilité des articulations C1-C3
  Spasmes et points gâchettes au niveau du trapèze supérieur, du releveur de l’omoplate, de l’écaille et des extenseurs sous-occipitaux.
• Faiblesse des fléchisseurs profonds du cou
• Augmentation de l’activité des fléchisseurs superficiels
• Atrophie des extenseurs sous-occipitaux
• Test de flexion-rotation : Le patient ne doit pas ressentir de douleur au moment du test. Le cou du patient est maintenu passivement en flexion complète, suivie d’une rotation du cou de chaque côté jusqu’à ce qu’une résistance soit ressentie ou que le patient se plaigne de douleur. L’amplitude du mouvement est évaluée.

Le test est considéré comme positif lorsque l’amplitude estimée est réduite de 10° ou plus par rapport à l’amplitude normale prévue (44°).

Diagnostic :
Les critères de diagnostic sont les suivants, tels que décrits par l’IHS :

1. Toute céphalée répondant au critère C
2. Preuve clinique, de laboratoire et/ou d’imagerie d’un trouble ou d’une lésion au niveau de la colonne cervicale ou des tissus mous du cou, connue pour être capable de causer des céphalées.
3. Preuve de causalité démontrée par au moins deux des éléments suivants :

• Les céphalées sont apparues en relation temporelle avec l’apparition du trouble cervical ou de la lésion.
• La céphalée s’est nettement améliorée ou a disparu parallèlement à l’amélioration ou à la disparition du trouble cervical ou de la lésion.
• L’amplitude des mouvements cervicaux est réduite et la céphalée est aggravée de manière significative par des manœuvres de provocation.
• La céphalée disparaît à la suite d’un blocage diagnostique d’une structure cervicale ou de son alimentation nerveuse.
• La céphalée n’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3(6).

La prise en charge
La prise en charge est interprofessionnelle et fait intervenir des kinésithérapeutes, des psychologues et des spécialistes de la douleur. (7-11)

• Options de kinésithérapie
• Manipulation ou mobilisation de la colonne cervicale
• Exercices de renforcement des fléchisseurs profonds et du quart supérieur
• Exercices de manipulation de la poussée de la colonne thoracique
• Glissement apophysaire naturel auto-entretenu C1-C2 (SNAG)
• Thérapie des points de déclenchement
• Entraînement sensorimoteur
• Rééducation de la posture
• Interventions psychologiques – Biofeedback, relaxation et thérapie cognitivo-comportementale
• Traitement médical de la douleur
• Antidépresseurs tricycliques : faible dose
• Relaxants musculaires
• Injection de toxine botulique : pour réduire l’hypertonie des muscles
• Traitement interventionnel de la douleur
• Injections épidurales cervicales de stéroïdes
• Injections au niveau des points de déclenchement
• Injections sélectives de racines nerveuses
• Neurolyse thermique par radiofréquence

Signes d’alerte

• Nouvelle céphalée sévère d’apparition soudaine ;
• Aggravation d’une céphalée préexistante sans facteur déclenchant ;
• Céphalées associées à de la fièvre, à une raideur de la nuque, à une éruption cutanée et à des antécédents de cancer, de VIH ou d’autres maladies systémiques ;
• Céphalées associées à des signes neurologiques focaux autres que l’aura typique ;
• Céphalée modérée ou sévère déclenchée par un effort ; et
• les céphalées d’apparition récente pendant ou après la grossesse.

Les patients présentant un ou plusieurs signaux d’alerte doivent être orientés vers une consultation médicale immédiate et un examen plus approfondi. (12)