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Un webinar d’anesthésie régionale en obstétrique : un succès marquant pour l’avenir de la césarienne

Un webinar d’anesthésie régionale en obstétrique : un succès marquant pour la césarienne du futur.

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

L’anesthésie régionale en obstétrique joue un rôle crucial dans la gestion de la césarienne et de la période obstétricale. Récemment, un webinar d’envergure a été organisé par l’AFSRA (Africain Society Of Regional Anesthesia) , rassemblant des experts éminents dans le domaine. Cet événement a connu un succès retentissant, offrant des informations précieuses et des perspectives innovantes sur les pratiques actuelles et futures de l’anesthésie régionale en obstétrique. Les conférences du Dr Ruthi Landau de l’Université de Columbia, New York, et du Dr Emmanuel Boselli de I-ALR France ont suscité un vif intérêt de la part d’un large public, soucieux de découvrir les avancées prévues pour la césarienne et de nouvelles approches pour la réhabilitation postopératoire.

En tant que Directeur de la Formation Medicale Continue de l’AFSRA et en tant que moderateur j’ai eu le privilège de recevoir la talentueuse Anesthésiste Helvético-Américaine Ruthi Landau. Elle est la seule actuellement à avoir le titre de Professeure Virginie Apgar à l’université Columbia à NewYork qui à engendrée une autre sommité de l’obstétrique en la personne du Dr Virginia Apgar. Le Pr Landau universellement connue pour son expertise en anesthésie obstétricale a partagé avec nous les dernières données de la science et nous a dévoilé l’état de l’art de la Césarienne et la et les secrets de la réussite de ses anesthésies.

Nous avons eu l’honneur de recevoir également le célèbre Emmanuel Boselli responsable du diplôme d’université d’anesthésie régionale à la prestigieuse université Claude Bernard Lyon et membre du bureau IALR France.Connue pour son  enseignement de qualité et ses nombreuses publications scientifiques ,il nous a plongé dans l’univers fascinant de l’anesthésie régionale en obstétrique des blocs de paroi comme le TAP Block le QL Block.De ses inspirations à sa pédagogie, le Dr Boselli nous dévoilé les secrets de la réhabilitation améliorée après césarienne et  de la césarienne du futur dans un contexte en constante évolution.

1️⃣ Dr Ruthi Landau: Pourquoi éviter l’anesthésie générale pour la césarienne?

Le Dr Ruthi Landau, cheffe du département d’anesthésiologie obstétricale de l’Université de Columbia, a mis en lumière l’importance d’éviter l’anesthésie générale (AG) lors des césariennes. Elle a présenté les risques associés à l’AG et a souligné les avantages de l’anesthésie régionale pour améliorer la sécurité et le rétablissement des patientes. Grâce à des études approfondies et à une expérience clinique solide, le Dr Landau a démontré que l’anesthésie régionale, telle que la rachianesthésie ou l’anesthésie péridurale, offre des résultats plus favorables pour les mères et les nouveaux-nés. Son intervention a fourni aux praticiens des directives claires pour minimiser les risques et optimiser les résultats de la césarienne.

2️⃣ Dr Ruthi Landau: Hypotension et vasopresseurs pendant la césarienne

Un autre aspect crucial abordé par le Dr Landau était la gestion de l’hypotension pendant les césariennes et l’utilisation appropriée des vasopresseurs. Elle a souligné les défis associés à l’hypotension maternelle pendant l’anesthésie régionale et a présenté des stratégies novatrices pour prévenir et traiter ce problème. En mettant l’accent sur l’équilibre hémodynamique, le Dr Landau a proposé des recommandations précises sur l’administration des vasopresseurs, tout en minimisant les effets indésirables pour la mère et le fœtus. Cette discussion approfondie a été particulièrement appréciée des anesthésiologistes en quête d’améliorations pour la prise en charge de l’hypotension pendant les césariennes.

3️⃣ Dr Ruthi Landau: Analgésie du travail en cas de brèche dure-mérienne et prévention/traitement des céphalées post-brèche

Le Dr Landau a également abordé un sujet délicat :

l’analgésie du travail en cas de brèche dure-mérienne et la prévention/traitement des céphalées post-brèche. Cette situation clinique complexe nécessite une approche multidisciplinaire pour soulager la douleur tout en minimisant les complications. Le Dr Landau a partagé des recommandations basées sur des preuves scientifiques solides, offrant des stratégies efficaces pour l’analgésie péridurale en cas de brèche dure-mérienne, ainsi que des techniques de prévention et de traitement des céphalées post-brèche. Cette partie de la présentation a été particulièrement appréciée, fournissant des connaissances pratiques et concrètes pour une meilleure prise en charge de ces situations délicates.

2️⃣ Dr Emmanuel Boselli: La césarienne du futur – la réhabilitation améliorée

Le Dr Emmanuel Boselli, membre de I-ALR France et responsable du Diplôme d’Université (DU) d’anesthésie Régionale à l’Université Lyon 1 Claude Bernard, a présenté une perspective fascinante sur l’avenir de la césarienne. Il a mis l’accent sur la réhabilitation améliorée, en soulignant l’importance de l’anesthésie régionale dans ce contexte. Le Dr Boselli a présenté des avancées prometteuses, telles que l’utilisation de techniques d’anesthésie régionale spécifiques pour réduire la douleur postopératoire, accélérer la récupération et améliorer le confort des patientes après une césarienne. Sa présentation a suscité un grand intérêt quant aux possibilités d’amélioration de l’expérience postopératoire des patientes.

Conclusion:
Le webinar sur l’anesthésie régionale en obstétrique a été un événement marquant, réunissant des experts de renommée mondiale qui ont partagé leurs connaissances et leurs perspectives sur l’avenir de la césarienne et de la période obstétricale. Les interventions du Dr Ruthi Landau sur l’évitement de l’anesthésie générale, la gestion de l’hypotension et l’analgésie en cas de brèche dure-mérienne ont fourni des informations précieuses aux professionnels de l’anesthésie. De plus, la vision du Dr Emmanuel Boselli pour une réhabilitation améliorée de la césarienne a suscité un grand enthousiasme quant aux possibilités futures. Je remercie chaleureusement tout le bureau de l’AFSRA le Dr Mohamed Mustafa le Pr Ezzat Aziz et le Pr Amany Ayad pour nous avoir permit de réaliser un Webinar de qualité. Grâce à des événements de ce type, l’anesthésie régionale en obstétrique continuera de progresser, offrant des améliorations significatives dans la prise en charge des patientes et contribuant à des résultats plus positifs pour les mères et les nourrissons.

Quel rôle pour la rachianesthésie thoracique au 21e siècle ?

Quel rôle pour la rachianesthésie thoracique au 21e siècle ?

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

 

Décidément le sujet de la Rachianesthésie thoracique ne cesse de faire couler beaucoup d’encre. La très prestigieuse revue « British Journal of Anesthesia » vient de publier un article intitulé : « Définir le rôle de la rachianesthésie thoracique au 21e siècle : une revue narrative. ». Il s’agit d’une équipe d’anesthésistes sud-africains de  Johannesburg  dirigée par Johannes J. le Roux (1).

Les auteurs qualifient cette technique de peu orthodoxe.Cela suppose-t-il le début d’une multiplicité de « confessions » en Anesthésie réanimation et Anesthésie loco-régionale? Au vu de ce qui se passe sur le terrain ici en Algérie et en Inde , je crains que oui.Beaucoup de confrères et consoeurs a l’instar du Dr Messai et du Dr Redjil l’utilisent quotidiennement et cela présage de son utilisation dans un proche avenir.Aussi je les invite a publier leur travaux au plus vite.Pour revenir a l’article les auteurs précisent que -je cite- : »La rachianesthésie thoracique est une technique peu orthodoxe et peu utilisée en raison de la crainte d’une lésion de la moelle épinière, d’une propagation céphalique du bloc et d’une instabilité hémodynamique (2) (3). – Dans cette revue narrative, les auteurs décrivent l’efficacité et l’innocuité de la rachianesthésie thoracique lorsqu’une anesthésie générale présente un risque élevé dans diverses interventions chirurgicales. – D’autres essais randomisés bien conçus seront nécessaires si l’utilité clinique de cette pratique doit être établie. »

Ce qu’il faut dire d’emblée après la parution de cet article c’est qu’il n’y a plus de tabous. Les arguments avancés sont de taille lorsqu’il s’agit de patients à grand risque.Ce qui n’a pas été détaillé par contre c’est l’aspect médico-légal et là le débat peut-être houleux.

En attendant le niveau de preuve scientifique  des études futures  (fort niveau de preuve, niveau de preuve intermédiaire, niveau de preuve faible)  il faut veiller a respecter les accords professionnels et les recommandations (grade A, B ou C) par ce que l’évidence scientifique n’est pas qu’un niveau de preuve…D’ici la je continue a réaliser des péridurales thoraciques des blocs paravertebraux et des blocs des erecteurs du rachis.

 

 

 

1.https://doi.org/10.1016/j.bja.2022.03.008 Johannes J. le Roux*, Koji Wakabayashi and Zainub Jooma Department of Anaesthesia, Faculty of Health Sciences, School of Clinical Medicine, University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa

2.Jonnesco T. Remarks on general spinal analgesia. Br Med J 1909; 2: 1396e401

3. Spannella F, Giulietti F, Damiani E, et al. Thoracic continuous spinal anesthesia for high-risk comorbid older patients undergoing major abdominal surgery: one-year experience of an Italian geriatric hospital. Minerva Anestesiol 2020; 86: 261e9

 

 

 

Masterclass d’Anesthésie Régionale de Constantine MARC (2021):TROIS MASTERCLASS EN UN

Masterclass d’Anesthésie Régionale de Constantine MARC (2021):TROIS MASTERCLASS EN UN

   J’ai été ravi et honoré de présider ce qui convient d’appeler les MARC (Masterclass d’Anesthésie Régionale de Constantine).En trois jours j’ai vécu de grands moments scientifiques, fraternels, humains et amicaux . Je tiens à remercier grandement mes frères et sœurs anesthésistes réanimateurs venus des quatres coins du pays : Ilizy , Oran, Ain Témouchent, Ghardaia, Djelfa, El Oued, Tipaza,Jijel , Alger, Chlef et j’en passe. Le partage en a été le dénominateur commun avec une formation de qualité et des formateurs de la trempe du Pr Belkacem Ameziane , le Pr Lynda Abed ,le Pr Mario Fajardo Pérez ,le Dr Sofiane Alidra ,le Dr Abdellatif Talhi ,le Dr Liamine Ammari ,le Dr Nadjah Bouasla,le Dr Belgacem Hamrouni que je remercie profondément au passage. Je précise que la deuxième journée de la formation en l’occurrence dissection sur cadavre est une formation accréditée par l’EACCME European accreditation council for continuing medical education. Je remercie également les organisateurs : La Clinique Maissalyne à sa tête le Dr Sarah Kabtane Boussouf ainsi que Hospimed  Afric à sa tête Monsieur Boukedjouta Luc Wen Shenzhen Wisonic Medical Technology Co., Ltd
Enfin je ne saurai jamais remercier tout les chirurgiens qui ont soutenu encouragé et développé l’anesthésie loco régionale échoguidée     avec toutes ces techniques :   Dr Mohamed Salah Benhaloulou ,Dr Abdelmalek Bouarroudj, Pr Bouarroudj Mohamed ,Pr Mounira Boukredera ,Dr Rachid Amrani ;Dr Abdelouahad Boushaba ,Dr Khaloua Kamel ,Dr Attef Bahchachi ,Dr Djalila Benramdane ,Dr Souhail Chebaiki ,Dr Wided Kessita ,Dr Azzouz ,Dr Bounekdja. Je m’excuse si j’en oublie certains  sans lesquels on aurait peut-être pas évolué autant.

TROIS « Formations » en « Une » :

-Masterclass Anesthésie Locorégionale écho-guidée.

-Masterclass Online de dissection sur cadave.

-POCUS (échographie au point d’intervention) incluant : EFAST écho  Echographie Gastrique Accès vasculaires écho-guidés Echocardiographie péri-opératoire.

 

LES FORMATEURS:

 

DR BOUARROUDJ NOREDDINE

PR MARIO FAJARDO

PR AMZIANE BELKACEM

DR AMMARI LIAMINE

PROGRAMME

25 juin  2021 Masterclass Anesthésie régionale échoguidée 

 

07h30-08h00   Accueil

08H00-08h30   Principes d’apprentissage de l’échoguidage  B.Amziane

08h30-09h30    Blocs de la paroi abdominale N. Bouarroudj

09h30-10h30    Blocs de la paroi thoracique N. Bouarroudj

10h30-11h00    Pause-café

11h00-12h00    ALR périmédullaire échoguidée  L.Abed

 

12h00-13h00    Déjeuner

 

13h00-18h00   Ateliers Hands on Ponction sur fantôme ou modèle anatomique  (apprentissage de la ponction dans le plan et en dehors du plan , GIDI GRIP).

Ateliers :

  1. Membre supérieur : Blocs de la paroi abdominale.
  2. Membre inférieur : Blocs de la paroi thoracique.
  3. Techniques de ponction dans le plan , en dehors du plan et Gidi Grip
  4. ALR péri médullaire échoguidée.

 

 

 

PROGRAMME

26 JUIN 2021

Masterclass Online de dissection sur cadavre membre supérieur et inférieur.

 

08h30-13h00   Dr Mario Fajardo de ULTRADISSECTION Madrid Espagne avec la collaboration du Dr Bouarroudj en Anglais et Français.

-Cours de dissection sur cadavre pour anesthésie régionale : membre supérieur.

-Cours de dissection sur cadavre pour anesthésie régionale : membre inférieur.

 

12h00-13h00    Déjeuner

 

13h00-14h30   Ateliers Ponction sur fantôme ou modèle anatomique  (apprentissage de la ponction dans le plan et en dehors du plan).

14h00-18h00    Ateliers :

  1. Membre supérieur : Blocs axillaire , supraclaviculaire , interscalénique.
  2. Membre inférieur : PENG BLOCK , Bloc fémoral , Sciatique et au canal des adducteurs.
  3. Sonoanatomie avancée du cou pour la pratique des Blocs du plexus cervical ,axillaire , supraclaviculaire , interscalénique et bloc du ganglion stéllaire.

 

 

 

PROGRAMME

27 JUIN 2021

Masterclass POCUS (échographie au point d’intervention)

 

incluant : -EFAST écho -Echographie Gastrique -Accès vasculaires écho-guidés -Echocardiographie péri-opératoire.

 

08h00-08h30 -E FAST Echo  N. Bouarroudj

08h30-09h00 -Echographie Gastrique S. ALIDRA

09h00-09h30 -Accès vasculaires échoguidés L.AMMARI

09h00-10h00 -Echocardio périopératoire L.AMMARI

10h00-18h00    Ateliers

 

Les journées vous ouvriront droit :

  1. Hands On et ateliers pratiques sur malades.
  2. Stages ALR écho guidée.
  3. Stages personnalisés.
  4. Implémentation de l’ALR et la RAAC dans vos propres structures par les formateurs.
  5. Attestation de formation délivrée par ULTRADISSECTION.

 

Formateurs Ateliers

Dr Noreddine Bouarroudj

Pr Amziane Belkacem

Dr Ammari Liamine

Dr Hamrouni Belkacem

Dr Alidra Sofiane

DR Bouasla Nadjah

Dr Talhi Abdelatif

 

Médecins Anesthésistes Réanimateurs participants :

Dr Bayou Hocine

Dr Ferdji Rafik

Dr Brahimi Radhia

Dr Benbetka Amel

Dr Barka Wafa

Dr Bentahar Tassadit

Dr Benlameur Hadda

Dr Selmi Mounia

Dr Hamza Lamine

Dr Tahar Yacine

Dr Idres Jugurta

Dr Zidani Mohamed Nadir

Dr Bouladas Bouabdellah

Dr Bouhabel Nabil

Dr Belloum Yamina

Dr Louazani Amina

DR Grainou Zeineb

Dr Daoudi Amel

Dr D’bichi Amina

Dr Ahmed Dib Rym

Dr Allili Asma

Dr Lakhal Madani

Dr Rekmouche Ammar

DR Zergoune Mohamed Amine

Dr Lekhoua Mohamed Tahar

Dr Ouichen Fatima Zohra

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Effets de l’anesthésie régionale et des anesthésiques sur le cancer

Effets de l’anesthésie régionale et des anesthésiques sur le cancer.

Par le Dr Bouarroudj Noredine.

L’effet  des analgésiques prescrits en péri-opératoire après une chirurgie du cancer ainsi que les techniques d’anesthésie locorégionale  suscitent un intérêt croissant ces dernières années.Selon un tout nouveau article du British Journal of Anesthesiology du 04 September 2019(1) l‘utilisation du tramadol est associée à une amélioration des résultats postopératoires chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.Un article à partager absolument avec tous nos amis spécialistes : Anesthésistes Réanimateurs, Chirurgiens, Cancérologues et autres intervenants dans le traitement péri-opératoire du cancer du sein.L’étude a porté sur 2488 patientes atteintes d’un cancer du sein, 36,4% avaient reçu du tramadol. Celles qui ont reçu du tramadol avaient un risque de récidive réduit de 0,71 fois et une mortalité réduite de 0,56 fois. Les tests de viabilité cellulaire MCF-7 ont montré que le tramadol avait un effet anti-prolifératif en arrêtant le cycle cellulaire, en supprimant la formation de colonies et en régulant les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone. Le tramadol a induit l’apoptose des cellules MCF-7 via des kinases extracellulaires régulées par un signal en diminuant l’expression du récepteur de la 5-hydroxytryptamine (HT) 2B et du potentiel transitoire du vanilloïde-1(1).


Après chirurgie du cancer du sein, les patientes traitées au tramadol présentaient un risque de récidive postopératoire et de mortalité moindre. L’effet antitumoral du tramadol semble impliquer une inhibition de la prolifération, l’induction de l’apoptose et des effets sur le récepteur 5-HT2B et le TRPV-1.

En 2002 déjà Gupta K et co (2) ont montré que la morphine activait la voie de signalisation MAPK (mitogen-activated protein kinase)-dépendante, qui joue un rôle primordial dans l’angiogenèse ainsi que la croissance tumorale dans le cancer du sein.En 2012 Xu YJ (3) a étudié l’effet de l’anesthésie péridurale thoracique sur le Serum vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C) et les cytokines chez des patients subissant une anesthésie et une chirurgie pour un cancer du côlon.Le Serum vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C), transforming growthfactor-b(TGF-b), et l’ interleukin (IL)-6 favorisent l’angiogenèse et les métastases dans le colon.Cette étude conclue que l’association Propofol et Péridurale thoracique réduit les concentrations sériques des facteurs associés à l’angiogenèse au cours d’une chirurgie pour le cancer du côlon.

L’effet des anesthésiques (4)(5)(6)(7) sur le cancer est résumé sur le tableau 1 .

-Ketamine Reduced NK cell activity and number inanimal models

-Thiopental Reduced NK cell activity and number inanimal models

-Propofol Reduced NK cell number in animal models

-Volatile agents Inhibits interferon stimulation of NK cellcytotoxicity in animal modelsReduces NK cell number in humans;associated with worse outcome whencompared with local anaesthesia formelanoma excision

-Nitrous oxide Associated with acceleration in developmentof lung and liver metastases in animalmodelsNo effect on cancer outcome after surgery forcolorectal carcinoma in humansInhibits formation of haematopoietic cellsthat may be important for tumour cells

-Local anaesthetic drugs Lidocaine inhibits EGF receptor and tumourcell proliferationin vitro; ropivacaine inhibitsgrowth of cancer cellsMorphineInhibits cellular immunity including NK cellactivity in animal modelsInhibits NK cell activity in humans

-Fentanyl Inhibits NK cell activity in humans

-Tramadol Stimulates NK cell activity in animal modelsStimulates NK cell activity in humans

-COX-2 inhibitors Display anti-angiogenesis and anti-tumoureffects in animal models

 

Capdevila Xavier All Africa AAC2019

Lors du congrès All Africa (All Africa Anesthesiology Congress à Marrakech octobre 2019) et dans sa conférence : Does regional anesthesia improve outcome? le Pr Xavier Capdevila président de la SFAR ironisait : »c’est comme si on  demandait aux médecins anesthésistes de traiter le cancer!« .J’avoue que cette conférence futuriste m’a inspiré cet article.En bon visionnaire le Pr Capdevila sait que d’ores et déjà le médecin anesthésiste est de plus en plus impliqué dans la prise en charge du cancer.L’apport de l’anesthésie locorégionale est capital.En effet dans le cancer du sein il a déjà été montré que l’association propofol – paravertébral  réduit l’augmentation postopératoire  des facteurs de l’angiogenèse  du cancer du sein(8).Un autre exemple est celui du bloc du nerf obturateur dans les tumeurs de vessie sans lequel une contraction per-opératoire du membre inférieur fait courir un risque réel de métastases.L’avenir nous en dira plus.

 

 

1.Tramadol use is associated with enhanced postoperative outcomes in breast cancer patients: a retrospective clinical study with in vitro confirmation Myoung H. Kim1,y,JuE.Oh2,y, Seho. Park3, Joo H. Kim4, Ki Y. Lee5, Sun J. Bai5, Hyunjik Song1,Hye J. Hwang2, Dong W. Kim6,and Young C. Yoo5,1Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Anesthesia and Pain Research Institute, Yonsei University College ofMedicine, Gangnam Severance Hospital, Seoul, South Korea,2Anesthesia and Pain Research Institute, Yonsei UniversityCollege of Medicine, Seoul, South Korea,3Division of Breast Surgery, Department of Surgery, Yonsei University College ofMedicine, Seoul, South Korea,4Department of Surgery, National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Gyeonggi-do,South Korea,5Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Anesthesia and Pain Research Institute, YonseiUniversity College of Medicine, Seoul, South Korea and6Department of Big Data, National Health Insurance Service,Gangwon-do, South Korea

2.Morphine stimulates angiogenesis by activating proangiogenic and survival-promoting signaling and promotes breast tumor growth.Gupta K1, Kshirsagar S, Chang L, Schwartz R, Law PY, Yee D, Hebbel RP. 2002 Aug 1;62(15):4491-8 1Department of Medicine, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota

3.Effect of thoracic epidural anaesthesia on serum vascular endothelial growth factor C and cytokines in patients undergoing anaesthesia and surgery for colon cancer.Xu YJ1, Chen WK1, Zhu Y1, Wang SL1, Miao CH2. 2014 Jul;113 Suppl 1:i49-55. doi: 10.1093/bja/aeu148. Epub 2014 Jun 25.

4.Snyder GL, Greenberg S. Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence.Br J Anaesth2010;105:106 – 15

5.Colvin LA, Fallon MT, Buggy DJ. Cancer biology, analgesics, andanaesthetics: is there a link? Br J Anaesth2012;109: 140 – 3

6.Heaney A, Buggy DJ. Can anaesthetic and analgesic techniques affect cancer recurrence or metastasis? Br J Anaesth2012;109:i17 – 28

7.Votta-Velis EG, Piegeler T, Minshall RD,et al.Regional anaesthesia and cancer metastases: the implication of local anaesthetics.Acta Anaesthesiol Scand2013;57: 1211 – 29

8.Looney M, Doran P, Buggy DJ. Effect of anesthetic technique on serum vascular endothelial growth factor C and transforming growth factor b in women undergoing anesthesia and surgery for breast cancer. Anesthesiology 2010; 113: 1118–25