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Mai 10 2021
Masterclass d’Anesthésie Régionale de Constantine MARC (2021):TROIS MASTERCLASS EN UN

Masterclass d’Anesthésie Régionale de Constantine MARC (2021):TROIS MASTERCLASS EN UN

   J’ai été ravi et honoré de présider ce qui convient d’appeler les MARC (Masterclass d’Anesthésie Régionale de Constantine).En trois jours j’ai vécu de grands moments scientifiques, fraternels, humains et amicaux . Je tiens à remercier grandement mes frères et sœurs anesthésistes réanimateurs venus des quatres coins du pays : Ilizy , Oran, Ain Témouchent, Ghardaia, Djelfa, El Oued, Tipaza,Jijel , Alger, Chlef et j’en passe. Le partage en a été le dénominateur commun avec une formation de qualité et des formateurs de la trempe du Pr Belkacem Ameziane , le Pr Lynda Abed ,le Pr Mario Fajardo Pérez ,le Dr Sofiane Alidra ,le Dr Abdellatif Talhi ,le Dr Liamine Ammari ,le Dr Nadjah Bouasla,le Dr Belgacem Hamrouni que je remercie profondément au passage. Je précise que la deuxième journée de la formation en l’occurrence dissection sur cadavre est une formation accréditée par l’EACCME European accreditation council for continuing medical education. Je remercie également les organisateurs : La Clinique Maissalyne à sa tête le Dr Sarah Kabtane Boussouf ainsi que Hospimed  Afric à sa tête Monsieur Boukedjouta Luc Wen Shenzhen Wisonic Medical Technology Co., Ltd
Enfin je ne saurai jamais remercier tout les chirurgiens qui ont soutenu encouragé et développé l’anesthésie loco régionale échoguidée     avec toutes ces techniques :   Dr Mohamed Salah Benhaloulou ,Dr Abdelmalek Bouarroudj, Pr Bouarroudj Mohamed ,Pr Mounira Boukredera ,Dr Rachid Amrani ;Dr Abdelouahad Boushaba ,Dr Khaloua Kamel ,Dr Attef Bahchachi ,Dr Djalila Benramdane ,Dr Souhail Chebaiki ,Dr Wided Kessita ,Dr Azzouz ,Dr Bounekdja. Je m’excuse si j’en oublie certains  sans lesquels on aurait peut-être pas évolué autant.

TROIS « Formations » en « Une » :

-Masterclass Anesthésie Locorégionale écho-guidée.

-Masterclass Online de dissection sur cadave.

-POCUS (échographie au point d’intervention) incluant : EFAST écho  Echographie Gastrique Accès vasculaires écho-guidés Echocardiographie péri-opératoire.

 

LES FORMATEURS:

 

DR BOUARROUDJ NOREDDINE

PR MARIO FAJARDO

PR AMZIANE BELKACEM

DR AMMARI LIAMINE

PROGRAMME

25 juin  2021 Masterclass Anesthésie régionale échoguidée 

 

07h30-08h00   Accueil

08H00-08h30   Principes d’apprentissage de l’échoguidage  B.Amziane

08h30-09h30    Blocs de la paroi abdominale N. Bouarroudj

09h30-10h30    Blocs de la paroi thoracique N. Bouarroudj

10h30-11h00    Pause-café

11h00-12h00    ALR périmédullaire échoguidée  L.Abed

 

12h00-13h00    Déjeuner

 

13h00-18h00   Ateliers Hands on Ponction sur fantôme ou modèle anatomique  (apprentissage de la ponction dans le plan et en dehors du plan , GIDI GRIP).

Ateliers :

  1. Membre supérieur : Blocs de la paroi abdominale.
  2. Membre inférieur : Blocs de la paroi thoracique.
  3. Techniques de ponction dans le plan , en dehors du plan et Gidi Grip
  4. ALR péri médullaire échoguidée.

 

 

 

PROGRAMME

26 JUIN 2021

Masterclass Online de dissection sur cadavre membre supérieur et inférieur.

 

08h30-13h00   Dr Mario Fajardo de ULTRADISSECTION Madrid Espagne avec la collaboration du Dr Bouarroudj en Anglais et Français.

-Cours de dissection sur cadavre pour anesthésie régionale : membre supérieur.

-Cours de dissection sur cadavre pour anesthésie régionale : membre inférieur.

 

12h00-13h00    Déjeuner

 

13h00-14h30   Ateliers Ponction sur fantôme ou modèle anatomique  (apprentissage de la ponction dans le plan et en dehors du plan).

14h00-18h00    Ateliers :

  1. Membre supérieur : Blocs axillaire , supraclaviculaire , interscalénique.
  2. Membre inférieur : PENG BLOCK , Bloc fémoral , Sciatique et au canal des adducteurs.
  3. Sonoanatomie avancée du cou pour la pratique des Blocs du plexus cervical ,axillaire , supraclaviculaire , interscalénique et bloc du ganglion stéllaire.

 

 

 

PROGRAMME

27 JUIN 2021

Masterclass POCUS (échographie au point d’intervention)

 

incluant : -EFAST écho -Echographie Gastrique -Accès vasculaires écho-guidés -Echocardiographie péri-opératoire.

 

08h00-08h30 -E FAST Echo  N. Bouarroudj

08h30-09h00 -Echographie Gastrique S. ALIDRA

09h00-09h30 -Accès vasculaires échoguidés L.AMMARI

09h00-10h00 -Echocardio périopératoire L.AMMARI

10h00-18h00    Ateliers

 

Les journées vous ouvriront droit :

  1. Hands On et ateliers pratiques sur malades.
  2. Stages ALR écho guidée.
  3. Stages personnalisés.
  4. Implémentation de l’ALR et la RAAC dans vos propres structures par les formateurs.
  5. Attestation de formation délivrée par ULTRADISSECTION.

 

Formateurs Ateliers

Dr Noreddine Bouarroudj

Pr Amziane Belkacem

Dr Ammari Liamine

Dr Hamrouni Belkacem

Dr Alidra Sofiane

DR Bouasla Nadjah

Dr Talhi Abdelatif

 

Médecins Anesthésistes Réanimateurs participants :

Dr Bayou Hocine

Dr Ferdji Rafik

Dr Brahimi Radhia

Dr Benbetka Amel

Dr Barka Wafa

Dr Bentahar Tassadit

Dr Benlameur Hadda

Dr Selmi Mounia

Dr Hamza Lamine

Dr Tahar Yacine

Dr Idres Jugurta

Dr Zidani Mohamed Nadir

Dr Bouladas Bouabdellah

Dr Bouhabel Nabil

Dr Belloum Yamina

Dr Louazani Amina

DR Grainou Zeineb

Dr Daoudi Amel

Dr D’bichi Amina

Dr Ahmed Dib Rym

Dr Allili Asma

Dr Lakhal Madani

Dr Rekmouche Ammar

DR Zergoune Mohamed Amine

Dr Lekhoua Mohamed Tahar

Dr Ouichen Fatima Zohra

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Perspectives de carrières et de sous spécialisation en anesthésie réanimation
Oct 30 2020
Qui sont les médecins Anesthésistes ?

Qui sont les médecins Anesthésistes ?

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

Les médecins Anesthésiologistes sont des médecins hautement qualifiés qui ont entre 12 000 et 16 000 heures de formation clinique en anesthésie en douleur et en réanimation (données de l’ASA : American Society of anesthesiology)(1). Leur formation médicale très longue (12 à 14 années après le BAC ) couvre l’anatomie , la physiologie et la physiopathologie de tous les systèmes ( nerveux, digestif, cardio-vasculaire, pulmonaire etc…) les préparant ainsi à diagnostiquer  traiter et gérer tout un éventail de problèmes médicaux. Actuellement au sein de la communauté scientifique médicale, le médecin anesthésiste-réanimateur est considéré comme le pilier d’une équipe pluridisciplinaire ayant un grand niveau d’expertise. Ce niveau d’expertise est singulièrement vaste pour une spécialité médicale ! Les Anesthésiologistes dispensent activement des soins dans presque tout l’échiquier du système médical : ambulances et médecine préhospitalière, salle d’opération, salle d’accouchement, service de chirurgie, service de médecine, unité de soins intensifs, service d’urgence, secteur privé … et j’en passe ! Autant de champ d’expertises qui donnent le tournis et qui offre de nombreuses perspectives de carrières et de sous spécialisation.
Nous citons entre autres l’anesthésie réanimation cardiothoracique, l’anesthésie réanimation en orthopédie ,l’anesthésie réanimation en neurochirurgie, réanimation médicale, réanimation chirurgicale, le traitement interventionnel de la douleur, anesthésie régionale, anesthésie réanimation en obstétrique, anesthésie de la tête et du cou, anesthésie réanimation en transplantation, anesthésie réanimation en pédiatrie et anesthésie réanimation en chirurgie bariatrique. Mais les choses ne semblent pas s’arrêter là !
L’échiquier du système médical

1.http://csahq.org/public-education/role-of-a-physician-anesthesiologist

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Avr 24 2020
Bases Physiopathologiques des formes sévères du Covid 19 : la tempête des cytokines

La Tempête des Cytokines (Cytokines Storm) :

Les Bases Physiopathologiques des formes sévères du Covid 19.

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

En cette période de pandémie j’ai tenu à partager cette modeste contribution sur les bases physiopathologiques des formes sévères de covid-19.

L’insuffisance respiratoire due au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ainsi  que la myocardite fulminante  sont  les principales causes de mortalité dans le COVID-19.Une publication sur le Lancet (1) datée du 13 mars 2020 résume l’importance des mécanismes physiopathologiques de la maladie covid-19 à savoir la tempête des cytokines ainsi que  la lympho-histiocytose hémophagocytaire.

La présentation ci dessous explique la fameuse tempête des cytokines .Les récepteurs de surface sur les cellules T peuvent provoquer une tempête de cytokines après  activation par des anticorps monoclonaux thérapeutiques .Le Theralizumab (connu sous le nom de  TGN1412, CD28-SuperMAB, and TAB08) est un  immunomodulateur qui  peut directement provoquer une libération de cytokines chez l’Homme.De plus  à la surface des cellules T  il y a une formation et activation  d’une synapse immunologique (IS), et la liaison du CD28SA aux récepteurs Fcγ (FcγR) sur les cellules endothéliales et d’autres leucocytes pourrait entraîner une libération supplémentaire de cytokines.

L’activation de CD28 peut également provoquer une régulation positive des molécules d’adhésion telles que CD11b à la surface des cellules T qui peuvent ensuite se lier à la molécule d’adhésion intracellulaire 1 (ICAM1) sur les cellules endothéliales.Les complexes endothéliaux lymphocytes T ont la capacité de provoquer une production amplifiée de cytokines et des dommages endothéliaux locaux. Par conséquent, la tempête de cytokines et l’infiltration de neutrophiles pourraient médier le syndrome de fuite capillaire avec une défaillance multi viscérale.

 

Syndrome d’activation macrophagique (SAM) / lympho-histiocytose hémophagocytaire (LHH) : Est une entité clinico-biologique  caractérisée par un état hyperinflammatoire faisant suite à la dérégulation de la réponse immunitaire cytotoxique. Il est caractérisé par une hypercytokinémie fulminante et fatale avec défaillance multiviscérale.

Les caractéristiques cardinales de la LHH comprennent la fièvre persistante, les cytopénies  et l’hyperferritinémie; l’atteinte pulmonaire (y compris le SDRA) qui survient chez environ 50% des patients.Augmentation de l’interleukine (IL) -2, IL-7 une ferritine élevée (moyenne 1297 · 6 ng / ml chez les non-survivants vs 614 · 0 ng / ml chez les survivants; p <0 · 001) et IL-6 (p <0 · 0001)

Le Hscore mesure la probabilité de lympho-histiocytose hémophagocytaire secondaire. Les scores HS supérieurs à 169 sont sensibles à 93% et spécifiques à 86% pour HLH.Il faut rechercher  une hyperinflammation chez tous les patients avec un COVID-19 sévère : -Hyperférritinémie –thrombopénie  afin d’identifier les patients dont l’immunodépression pourrait améliorer le pronostic.

Les option thérapeutiques incluent les corticoides les immunoglobulines en IV les anticytokines  (Anakinra ou le Tocilizumab)

 

 

(1) www.thelancet.com Published online March 13, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0

 

 

 

 

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Avr 3 2020
Prévention péri-opératoire de la transmission de COVID-19

Prévention péri-opératoire de la transmission de COVID-19.

Par le Dr Bouarroudj Noreddine Anesthésiologiste-Réanimateur.

Le médecin anesthésiste réanimateur joue un rôle primordial dans la prévention péri-opératoire de la transmission virale ainsi que dans la gestion du bloc opératoire en période de crise COVID-19. Il faut dire aussi que toutes les spécialités médicales sont impliquées et que la communauté scientifique  autour du monde a fait preuve d’une mobilisation extraordinaire , en cette période de crise , afin de lutter contre la pandémie. Preuve en est le foisonnement d’articles dans les différentes revues médicales ainsi que les recommandations des sociétés savantes.

En ce qui concerne la prévention péri-opératoire de la transmission de COVID-19 en période de crise l’Anesthesia Patient Safety Foundation a publié des recommandations basées sur les Évidences (Evidence Based Medicine) en rapport avec l‘optimisation du contrôle de l’infection ainsi que la gestion du bloc opératoire.

Contrôle de l’infection péri-opératoire basée sur les faits.

Depuis sa description princeps en décembre 2019 à Wuhan en Chine le virus SARS-COV-2 ne cesse de se propager dans le monde.Comme le virus infecte le nez le poumon et la gorge la transmission se fait directement entre les individus par aérosolisation de gouttelettes et postillons lors des éternuements, toux, discussions et bâillement. Il est admis que la transmission nécessite un contact étroit d’environ un mètre ou même plus avec la personne infectée.Indirectement la transmission se fait par le contact des mains non lavées avec le visage.Au total la contagion se fait par aerosolisation ainsi que par le contact avec des surfaces contaminées.A titre d’exemple la viabilité du virus sur du cuivre est de quatre heures à peine. Sur du carton vingt-quatre heures. Sur l’acier inoxydable et le plastique qu’on retrouve communément au bloc opératoire le virus a une viabilité d’au moins trois jours! Les modes de transmissions suscités ainsi que la viabilité du virus sur différentes surfaces expliquent les recommandations suivantes dont le but est d’éviter la contamination:

1.Hygiène des mains:

Lavage fréquent des mains  avec du savon et de l’eau (pendant au moins 20 secondes) ou en utilisant un désinfectant pour les mains à base d’alcool (avec au moins 60% d’alcool) lorsque les mains ne sont pas visiblement sales et souillées.En outre il est recommandé de:

  • Placer la solution hydroalcoolique du coté de l »abord veineux et de la potence.
  • Doubler les gants à l’induction.

2.Protection personnelle (Equipement de protection individuelle):

Ne pas oublier que la protection personnelle du praticien est la priorité.

  • Porter un masque facial  N95 FFP2 FFP3 testé, un protecteur facial , une casaque et des gants.
  • Il faut examiner le matériel et prendre les précautions d’isolement appropriées. Planifiez à l’avance car il faut du temps pour appliquer toutes les précautions de sécurité. Avant l’intubation, passez en revue et entrainez-vous à mettre et enlever  la protection respiratoire, les gants, le masque facial et les vêtements appropriés. Portez une attention particulière afin d’ éviter l’auto-contamination.
  • Après avoir retiré l’équipement de protection, éviter de toucher les cheveux ou le visage avant de se laver les mains.
  • Respecter l’hygiène des mains avant et après toutes les procédures.

2.Protection du malade:

  • Organisation de l’asepsie et de l’organisation au bloc opératoire: Il est recommandé améliorer l’organisation et augmenter la fréquence et la qualité des nettoyage. Cette approche réduira considérablement la contamination globale de la zone de travail.Il faut placer une corbeille en fil ou un panier métallique doublée d’un sac en plastique à fermeture éclairà droite du praticien. Placer tous les instruments contaminés dans le sac (c’est-à-dire les lames de laryngoscope et poignées pinces de Magill canules et sondes etc…) et fermer.Désigner et entretenir des zones propres et septiques.Après l’induction de l’anesthésie, essuyez fréquement tout l’équipement et les surfaces avec lingettes désinfectantes contenant  de l’alcool.Qualité: Pour un nettoyage de routine et terminal amélioré, en utilisant une approche descendante, pulvérisez toutes les surfaces de travail de l’anesthésie et l’espace de travail des infirmiers .
  • Décontamination des malades:   L‘utilisation de la Povidone iodée pour la décontamination nasale des malades contre les virus a fait ses preuves. La povidone-iode (PVP-I) a une  activité antivirale meilleure que les autres antiseptiques et s’est déjà révélée être un virucide efficace in vitro contre le syndrome respiratoire aigu sévère et les coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (SARS-CoV et MERS-CoV ).Cette décontamination peut etre utilisée aussi bien pour les malades que pour le personnel soignant. En absence de solutions spéciales pour la muqueuse oro-pharyngée (Videne® Antiseptic Solution) une solution de Povidone iodée à10% peut être diluée au 1:20 afin d’obtenir une solution de 0.5%.
    Pour tous les patients et professionnels de santé:  la solution de PVP-I à 0,5% est administrée à une dose de 0,3 ml dans chaque narine, de préférence à l’aide d’un atomiseur (2 pulvérisations pour un appareil moyen) ou le cas échéant à l’aide d’une seringue. La narine controlatérale est occluse et le receveur, s’il est conscient, inhale lentement pendant l’atomisation / l’instillation. Cela donnera une dose totale de 0,33 mg d’iode.Ensuite : 9 ml de la solution à 0,5% sont  introduits dans la cavité buccale et utilisés comme bain de bouche. On veille à ce que la solution soit répartie dans la cavité buccale pendant 30 secondes, puis doucement gargarisée ou maintenue à l’arrière de la gorge pendant 30 secondes supplémentaires avant de cracher. Il est supposé qu’au plus 2 ml de la solution seront retenus et absorbés, donnant une dose totale maximale prévue de 1,1 mg d’iode. Si un atomiseur à pompe nasale est utilisé, le volume peut être réduit à 0,6 ml (4 pulvérisations), ce qui donne 0,33 mg d’iode.
    Pour les patients inconscients: Un tampon éponge pour soins buccaux ou similaire est imbibé de 2 ml de PVP-I 0,5%, à appliquer sur toutes les surfaces de la muqueuse buccale. La majeure partie de cette solution sera conservée dans la bouche / l’oropharynx (une petite quantité restant dans l’éponge), donnant une dose totale maximale de 1,1 mg d’iode.    A noter que les effets secondaires de l’utilisation de l’iode seraient minimes.
  • Soins des abords vasculaires: Il faut assurer une asepsie rigoureuse de tous les abords vasculaires.Les désinfections sont systématiques avant les injections.Utiliser des systèmes clos.Une meilleure désinfection  réduit la transmission au patient et réduction des infections.
  • Surveillance des agents de transmission ESKAPE:ESKAPE est un acronyme englobant les noms de six agents pathogènes bactériens couramment associés à la résistance aux antibiotiques  :    Enterococcus ,Staphylococcus aureus ,Klebsiella ,Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa et Enterobacter.  La surveillance des agents ESKAPE peut etre élargie au COVID-19 et  marqueur de la qualité des soins et du respect des bonnes pratiques.

 

Gestion  du bloc opératoire en période de pandémie COVID-19

Le roulement du personnel devrait être relativement long afin d’économiser les moyens de protection (masques faciaux bavettes casaques etc…)

Il est recommandé d’effectuer la première phase de réveil au bloc afin de diminuer le risque de contamination en salle de surveillance post interventionnelle.

Il faut faire une stérilisation multimodale du bloc opératoire: désinfectants et ultraviolets (UV-C)  pendant une à deux heures.Il est important d’utiliser les deux techniques désinfectants et ultraviolet car  les UV-C seuls peuvent être limités par l’ombrage (zones du bloc que la lumière UV-C n’atteint pas) . De même, la désinfection des surfaces
doivent également être complétées par des UV-C ou l’équivalent technologie en raison de facteurs humains entraînant une défaillance du nettoyage.

  • Références

  • The New England Journal of Medicine: Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia 
  •  Caputo KM, Byrick R, Chapman MG, Orser BJ, Orser BA (2006) Intubation of SARS patients: infection and perspectives of healthcare workers. Can J Anaesth, 53(2):122-9
  • Novel Coronavirus (2019-nCoV)
  • World Helath Organization – Coronavirus
  • Departement of Anesthesiology and Pain Medicine http://www.anesthesia.utoronto.ca
  • Centers of Diseases Control and Prevention https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control.html
  • Franklin Dexter , Michelle C. Parra ,Jeremiah R. Brown,Randy W. Loftus:Perioperative COVID-19 Defense: An Evidence-Based Approach for Optimization of Infection Control and Operating Room Management Anesthesia & Analgesia Journal Publish Ahead of Print  March 24 2020
  • Cantwell Clark , Andreas Taenzer, Kristin Charette,Michaela Whitty:Decreasing contamination of the anesthesia environment. Am J Infect Control 2014; 42:1223-5
  • Hadder B, Patel HM, Loftus RW. Dynamics of intraoperative Klebsiella, Acinetobacter,Pseudomonas, and Enterobacter transmission. Am J Infect Control 2018; 46:526-532
  • Shiraishi T, Nakagawa Y. Evaluation of the bactericidal activity of povidone-iodine and commercially available gargle preparations. Dermatology (Basel, Switzerland) 2002; 204 Suppl: 37–41.
  • Kawana A, Kudo K. [A trial of povidone-iodine (PVP-I) nasal inhalation and gargling to remove potentially pathogenic bacteria colonized in the pharynx]. Kansenshogaku zasshi The Journal of the Japanese Association for Infectious Diseases 1999; 73: 429–36.
  • The use of Povidone Iodine nasal spray and mouthwash during the current COVID19 pandemic may protect healthcare workers and reduce cross infection J Kirk-Bayley ,S Challacombe,VS Sunkaraneni  2020
  • Rapid and Effective Virucidal Activity of Povidone-Iodine Products Against Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) and Modified Vaccinia Virus Ankara (MVA).Eggers M, Eickmann M, Zorn J.
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Mar 17 2020
Algorithme de prise en charge ambulatoire des patients suspects d’ infection CoVID-19

Algorithme de prise en charge ambulatoire des patients suspects d’ infection CoVID-19

Algorithme de prise en charge ambulatoire des patients suspects d’ infection CoVID-19 Coronavirus Disease 2019.
-Arrivée au cabinet  du patient avec toux fièvre asthénie  ou autres signes.
-Avant l’entrée dans la salle d’attente mesures barrière:
*Masque et solution  hydro-alcoolique pour le patient
-Interrogatoire médical et histoire de la maladie:
      *durée et évolution.
      *évolution en deux temps ?
-Interrogatoire médical:
*retour de zone à risque « rouge ».
*contact avec un cas avéré.
*vaccination antigrippale.
-Examen clinique:
     *Si possible dans un lieu dédié  du cabinet
*Le médecin porte un masque chirurgical et des gants
  –Signes respiratoires : fréquence respiratoire ,toux dyspnée.
–Auscultation foyer pulmonaire? saturation (spo2).
–État hémodynamique TA pouls.
–Température.
–Autres signes : diarrhées déshydratation.
Signes de gravité:
-Fièvre > 38.5°C
-Dyspnée: FR > 22 Spo2 < 95%
-Foyer pulmonaire ou crépitants
-Asthénie
-Déshydratation

Pas de signes de gravité:  -7 jours d’arrêt de travail -Ordonnance  traitement symptomatique -Discuter une  antibiothérapie.Il faut faire une autosurveillance de la température voire recourir à la télémédecine. Si aggravation

le médecin appelle le SAMU pour orientation et hospitalisation.
Signes de gravité ou tableau moins grave mais présence de comorbidité: Le médecin appelle le SAMU pour orientation et hospitalisation.

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Fév 21 2020
L’Échographie en Urgence et POCUS : Point of Care Ultrasound

L’Échographie en Urgence et POCUS Point of Care Ultrasound

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

Le POCUS est un acronyme de  » Point of Care Ultrasound  » littérallement  l’échographie au point d’intervention » c’est l’utilisation de l’échographie par un praticien dans le but d’orienter le diagnostic du malade d’évaluer la maladie et d’améliorer sa prise en charge .La pratique du POCUS se fait par des professionnels de santé formés pour diagnostiquer des maladies, peu importe l’endroit où le patient est traité (dans un hôpital moderne, une ambulance ou un village reculé par exemple etc…). Il existe un fort niveau de preuves que l’utilisation de l’échographie au point d’intervention (Point of Care Ultrasound)  apporte un bénéfice réel  dans le diagnostic et la prise en charge en urgence des patients (1).La disponibilité croissante des appareils d’échographie couplée à un enthousiasme des stagiaires pour apprendre le POCUS signifie que les responsables de formation doivent commencer à réfléchir à la manière de l’intégrer systématiquement dans les programmes d’études médicales. En outre, il doit y avoir un engagement à soutenir le développement des formateurs avec du temps et des ressources pour garantir une formation adéquate à quelques privilégiés. 

Voici des exemples d’utilisation de l’échographie en pratique clinique:

. Échographie pulmonaire en Urgence:. Échographie abdominale en Urgence
. Accès Vasculaires guidés par Ultrasons
. Échographie cardiaque de base
. Échographie rénale et Urologique en Urgence
. Échographie Gastrique
. Échographie vasculaire en Urgence
. Échographie traumatologique FAST et E-FAST
. Échographie Gynéco-Obstétricale de base en Urgence

Cette liste ne saurait etre exhaustive et l’utilisation des ultrasons n’a pas de limite dans la pratique clinique.

-L’échographie pulmonaire est capitale dans la prise en charge des urgences (2) (3) de meme que les techniques de ponctions  pleurales échoguidées.

-L’utilisation des ultrasons au cours des états de chocs devient incontornable dans les centres de référence.(4)(5)

-Le FAST dans l’évaluation des traumatismes joue un roles important dans la prise en charge des traumatismes.(6)

La liste est encore longue….

 

Références:

(1).Point-of-care ultrasound (POCUS): unnecessary gadgetry or evidence-based medicine? Nicholas Smallwood Clin Med (Lond). 2018 Jun; 18(3): 219–224.doi: 10.7861/clinmedicine.18-3-219  PMCID: PMC6334078

(2).Lichtenstein DA. Mezière GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008;134:117–25

(3).Inglis AJ. Nalos M. Sue KH, et al. Bedside lung ultrasound, mobile radiography and physical examination: a comparative analysis of diagnostic tools in the critically ill. Crit Care Resusc. 2016;18:116–24.

(4).Russell FM. Ehrman RR. Cosby K, et al. Diagnosing acute heart failure in patients with undifferentiated dyspnea: a lung and cardiac ultrasound (LuCUS) protocol. Acad Emerg Med. 2015;22:182–91.

(5).Price S. Platz E. Cullen L, et al. Expert consensus document: Echocardiography and lung ultrasonography for the ­assessment and management of acute heart failure. Nat Rev Cardiol. 2017;14:427–40

(6).Smith J. Focused assessment with sonography in trauma (FAST): should its role be reconsidered? Postgrad Med J. 2010;86:285–91.

 

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coronavirus Algérie
Fév 7 2020
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) et mesures de sécurité

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) et mesures de sécurité

Par le Dr Bouarroudj Noreddine

Il est toujours utile de connaitre les mesures de sécurité et de prévention contre le coronavirus pour tout le personnel médical particulièrement les médecins anesthésistes Réanimateurs et urgentistes exposés au virus lors de gestes de réanimation comme l’intubation trachéale.Ci dessous les recommandations concernent  les patients  porteurs de Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) et les mesures de sécurité à prendre vis à vis  des personnes suspects .Les recommandations suivantes concernent les soins non courants, tels que les procédures médicales générant des aérosols, y compris l’intubation.

Nota bene : Dans tous les cas nous recommandons de consulter des experts et la direction de santé. Aussi ces recommandations  ne sont pas définitives et peuvent changer au fil des jours.

coronavirus Algérie

 

 

RECOMMANDATIONS

1.N’oubliez pas que VOTRE protection personnelle est la priorité. Veuillez examiner le matériel et prendre les précautions d’isolement appropriées. Planifiez à l’avance car il faut du temps pour appliquer toutes les précautions de sécurité. Avant l’intubation, passez en revue et entrainez-vous à mettre et enlever  la protection respiratoire, les gants, le masque facial et les vêtements appropriés. Portez une attention particulière afin d’ éviter l’auto-contamination.

2.Pratiquer une hygiène des mains appropriée avant et après toutes les procédures.


3.Portez un masque/respirateur N95 testé, un protecteur facial , une casaque et des gants.

4.Limitez le nombre de  personnes dans la salle où le patient doit être intubé.


5. Choisir l’anesthésiste le plus expérimenté disponible pour effectuer l’intubation, si possible.


6.Surveillance standard, accès veineux, monitorage, médicaments, respirateurs et aspiration vérifiés.


7. Évitez l’intubation vigile par fibre optique , sauf indication contraire. L’anesthésique local atomisé pourrait aérosoliser le virus.


8. Prévoyez une induction à séquence rapide  et assurez-vous qu’un assistant qualifié est capable d’exécuter une pression cricoïde. Le RSI peut devoir être modifié, si le patient a un gradient artériel-alvéolaire très élevé et est incapable de tolérer 30 s d’apnée, ou a une contre-indication à la succinylcholine. Si une ventilation manuelle est prévue, de petits volumes courants doivent être appliqués.
9. Cinq minutes de préoxygénation avec 100% d’oxygène et afin d’éviter la ventilation manuelle  du patient et l’aérosolisation potentielle du virus des voies respiratoires.

10. Assurer un filtre hydrophobe à haute efficacité interposé entre le masque facial et le circuit respiratoire


11. Intuber et confirmer la position correcte de la sonde trachéale.


12. Instituer une ventilation mécanique et stabiliser le patient.


13. Tous les équipements des voies respiratoires doivent être décontaminés et désinfectés conformément aux règles de bonne pratique hospitalières .


14.Après avoir retiré l’équipement de protection, évitez de toucher les cheveux ou le visage avant de vous laver les mains.

15. Respecter l’hygiène des mains avant et après toutes les procédures.

16. Il est important de développer un système de communication afin que le personnel soignant  puisse fournir des informations en temps réel aux décideurs.

17. Les experts en maladies infectieuses de votre hopital fourniront des mises à jour supplémentaires concernant la gestion des patients dans les différents services hospitaliers.

Références:

1.The New England Journal of Medicine: Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia

2. Caputo KM, Byrick R, Chapman MG, Orser BJ, Orser BA (2006) Intubation of SARS patients: infection and perspectives of healthcare workers. Can J Anaesth, 53(2):122-9

3.Novel Coronavirus (2019-nCoV)

4.World Helath Organization – Coronavirus

5.Departement of Anesthesiology and Pain Medicine http://www.anesthesia.utoronto.ca

6.Centers of Diseases Control and Prevention https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control.html

 

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Nov 28 2019
Recommandations sur le suicide chez les médecins anesthésistes réanimateurs 2019 ☪

En mémoire à tous nos collègues qui ont mis fin à leurs jours de manière si tragique, quelles que soient les circonstances ☪.

Recommandations sur le suicide chez les médecins anesthésistes réanimateurs 2019 ☪ (1).

Les anesthésistes présentent un risque accru de suicide au sein de la profession médicale. Les recommandations suivantes visent à accroître la sensibilisation sur le suicide et ainsi qu’aux vulnérabilités associées, aux facteurs de risque et aux facteurs déclenchants associés.Ces recommandations mettent l’accent sur les moyens  destinés à répondre aux personnes en détresse, mais aussi les collègues travaillant à leurs côtés  et aider les individus, les départements d’anesthésie et les organisations à faire face au suicide.

Recommandations (2)

1.Améliorer l’enregistrement et/ou le signalement des suicides en tant que cause de décès.En particulier, lorsque le défunt est un médecin, il devrait exister un moyen élaboré d’identification et d’enregistrement de sa spécialité.
2.Tous les médecins anesthésistes ont un rôle à jouer dans le soutien du bien-être mental de leurs collègues et dans la création et le maintien d’un milieu de travail mentalement sain.
3.Tous les départements d’anesthésie doivent désigner une ou des personnes (pas forcément des anesthésistes) qui jouent un rôle de premier plan dans le soutien de la santé mentale du personnel à risque. Cette personne devrait servir de point de repère pour l’information et le signalement et, si nécessaire, assurer la liaison avec d’autres membres du personnel  (médecins du travail, départements des ressources humaines, directeurs médicaux, etc.) et d’assurer une mise à jour  des dernières recommandations. initiatives nationales et locales concernant le bien-être mental.
4.Les ministères et les organisations devraient être informées en permanence sur le suicide et les moyens d’intervention les plus sûrs. Une telle activité éducative devrait inclure des efforts pour lutter contre la stigmatisation associée aux problèmes de santé mentale et pour aider les collègues qui peuvent être en difficulté, par exemple, avec des problèmes financiers, relationnels ou professionnels, notamment des plaintes et/ou des procédures disciplinaires ou judiciaires.
5.L’aide médicale du spécialiste doit se faire tôt, avec le consentement de l’anesthésiste; cela peut inclure son médecin , son psychiatre, son médecin du travail ou des organismes externes . Le secret médical doit être respecté à tout moment.
6.Les personnes particulièrement exposées ou en détresse devraient être encouragées à élaborer un « plan » ou ‘safety plan’. Tous les membres du personnel doivent être inscrits (ou encouragés à s’inscrire).
7.Tous les départements d’anesthésie réanimation devraient avoir un plan pour gérer les crises liées au personnel, y compris les décès par suicide.

 

(1)Il s’agit d’un document consensuel élaboré par des membres experts d’un groupe de travail créé par l’Association of Anaesthetists  et approuvé par le conseil d’administration de la dite Association ainsi que par la Defence Medical Services, NHS Practitioner Health, College of Anaesthesiologists of Ireland, and the Royal College of Anaesthetists.

(2)https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.14890

 

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Oct 31 2019
Effets de l’anesthésie régionale et des anesthésiques sur le cancer

Effets de l’anesthésie régionale et des anesthésiques sur le cancer.

Par le Dr Bouarroudj Noredine.

L’effet  des analgésiques prescrits en péri-opératoire après une chirurgie du cancer ainsi que les techniques d’anesthésie locorégionale  suscitent un intérêt croissant ces dernières années.Selon un tout nouveau article du British Journal of Anesthesiology du 04 September 2019(1) l‘utilisation du tramadol est associée à une amélioration des résultats postopératoires chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.Un article à partager absolument avec tous nos amis spécialistes : Anesthésistes Réanimateurs, Chirurgiens, Cancérologues et autres intervenants dans le traitement péri-opératoire du cancer du sein.L’étude a porté sur 2488 patientes atteintes d’un cancer du sein, 36,4% avaient reçu du tramadol. Celles qui ont reçu du tramadol avaient un risque de récidive réduit de 0,71 fois et une mortalité réduite de 0,56 fois. Les tests de viabilité cellulaire MCF-7 ont montré que le tramadol avait un effet anti-prolifératif en arrêtant le cycle cellulaire, en supprimant la formation de colonies et en régulant les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone. Le tramadol a induit l’apoptose des cellules MCF-7 via des kinases extracellulaires régulées par un signal en diminuant l’expression du récepteur de la 5-hydroxytryptamine (HT) 2B et du potentiel transitoire du vanilloïde-1(1).


Après chirurgie du cancer du sein, les patientes traitées au tramadol présentaient un risque de récidive postopératoire et de mortalité moindre. L’effet antitumoral du tramadol semble impliquer une inhibition de la prolifération, l’induction de l’apoptose et des effets sur le récepteur 5-HT2B et le TRPV-1.
En 2002 déjà Gupta K et co (2) ont montré que la morphine activait la voie de signalisation MAPK (mitogen-activated protein kinase)-dépendante, qui joue un rôle primordial dans l’angiogenèse ainsi que la croissance tumorale dans le cancer du sein.En 2012 Xu YJ (3) a étudié l’effet de l’anesthésie péridurale thoracique sur le Serum vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C) et les cytokines chez des patients subissant une anesthésie et une chirurgie pour un cancer du côlon.Le Serum vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C), transforming growthfactor-b(TGF-b), et l’ interleukin (IL)-6 favorisent l’angiogenèse et les métastases dans le colon.Cette étude conclue que l’association Propofol et Péridurale thoracique réduit les concentrations sériques des facteurs associés à l’angiogenèse au cours d’une chirurgie pour le cancer du côlon.

L’effet des anesthésiques (4)(5)(6)(7) sur le cancer est résumé sur le tableau 1 .

-Ketamine Reduced NK cell activity and number inanimal models

-Thiopental Reduced NK cell activity and number inanimal models

-Propofol Reduced NK cell number in animal models

-Volatile agents Inhibits interferon stimulation of NK cellcytotoxicity in animal modelsReduces NK cell number in humans;associated with worse outcome whencompared with local anaesthesia formelanoma excision

-Nitrous oxide Associated with acceleration in developmentof lung and liver metastases in animalmodelsNo effect on cancer outcome after surgery forcolorectal carcinoma in humansInhibits formation of haematopoietic cellsthat may be important for tumour cells

-Local anaesthetic drugs Lidocaine inhibits EGF receptor and tumourcell proliferationin vitro; ropivacaine inhibitsgrowth of cancer cellsMorphineInhibits cellular immunity including NK cellactivity in animal modelsInhibits NK cell activity in humans

-Fentanyl Inhibits NK cell activity in humans

-Tramadol Stimulates NK cell activity in animal modelsStimulates NK cell activity in humans

-COX-2 inhibitors Display anti-angiogenesis and anti-tumoureffects in animal models

 

Capdevila Xavier All Africa AAC2019

Lors du congrès All Africa (All Africa Anesthesiology Congress à Marrakech octobre 2019) et dans sa conférence : Does regional anesthesia improve outcome? le Pr Xavier Capdevila président de la SFAR ironisait : »c’est comme si on  demandait aux médecins anesthésistes de traiter le cancer!« .J’avoue que cette conférence futuriste m’a inspiré cet article.En bon visionnaire le Pr Capdevila sait que d’ores et déjà le médecin anesthésiste est de plus en plus impliqué dans la prise en charge du cancer.L’apport de l’anesthésie locorégionale est capital.En effet dans le cancer du sein il a déjà été montré que l’association propofol – paravertébral  réduit l’augmentation postopératoire  des facteurs de l’angiogenèse  du cancer du sein(8).Un autre exemple est celui du bloc du nerf obturateur dans les tumeurs de vessie sans lequel une contraction per-opératoire du membre inférieur fait courir un risque réel de métastases.L’avenir nous en dira plus.

 

 

1.Tramadol use is associated with enhanced postoperative outcomes in breast cancer patients: a retrospective clinical study with in vitro confirmation Myoung H. Kim1,y,JuE.Oh2,y, Seho. Park3, Joo H. Kim4, Ki Y. Lee5, Sun J. Bai5, Hyunjik Song1,Hye J. Hwang2, Dong W. Kim6,and Young C. Yoo5,1Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Anesthesia and Pain Research Institute, Yonsei University College ofMedicine, Gangnam Severance Hospital, Seoul, South Korea,2Anesthesia and Pain Research Institute, Yonsei UniversityCollege of Medicine, Seoul, South Korea,3Division of Breast Surgery, Department of Surgery, Yonsei University College ofMedicine, Seoul, South Korea,4Department of Surgery, National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Gyeonggi-do,South Korea,5Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Anesthesia and Pain Research Institute, YonseiUniversity College of Medicine, Seoul, South Korea and6Department of Big Data, National Health Insurance Service,Gangwon-do, South Korea

2.Morphine stimulates angiogenesis by activating proangiogenic and survival-promoting signaling and promotes breast tumor growth.Gupta K1, Kshirsagar S, Chang L, Schwartz R, Law PY, Yee D, Hebbel RP. 2002 Aug 1;62(15):4491-8 1Department of Medicine, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota

3.Effect of thoracic epidural anaesthesia on serum vascular endothelial growth factor C and cytokines in patients undergoing anaesthesia and surgery for colon cancer.Xu YJ1, Chen WK1, Zhu Y1, Wang SL1, Miao CH2. 2014 Jul;113 Suppl 1:i49-55. doi: 10.1093/bja/aeu148. Epub 2014 Jun 25.

4.Snyder GL, Greenberg S. Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence.Br J Anaesth2010;105:106 – 15

5.Colvin LA, Fallon MT, Buggy DJ. Cancer biology, analgesics, andanaesthetics: is there a link? Br J Anaesth2012;109: 140 – 3

6.Heaney A, Buggy DJ. Can anaesthetic and analgesic techniques affect cancer recurrence or metastasis? Br J Anaesth2012;109:i17 – 28

7.Votta-Velis EG, Piegeler T, Minshall RD,et al.Regional anaesthesia and cancer metastases: the implication of local anaesthetics.Acta Anaesthesiol Scand2013;57: 1211 – 29

8.Looney M, Doran P, Buggy DJ. Effect of anesthetic technique on serum vascular endothelial growth factor C and transforming growth factor b in women undergoing anesthesia and surgery for breast cancer. Anesthesiology 2010; 113: 1118–25

 

 

 

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Oct 20 2019
Emploi pour Anesthésistes Réanimateurs au Maghreb : Mali Project

Emploi pour Anesthésistes Réanimateurs au Maghreb : Mali Project

Annonce publiée le 18/10/2019

We are seeking suitably qualified French speaking Doctors who have experience in emergency and flight medicine to support a UN peacekeeping mission in remote West Africa. Candidates must be fluent in both French and English. Successful candidates will be working within a team conducting aero emergency medical evacuations via helicopter. Duties may also include delivering first aid training, health and fitness initiatives, sexual health and smoking cessation programmes and risk assessments.

Position: French & English Speaking

Doctors Sector: Humanitarian

Contract: Ongoing

Rotation: 8:8 weeks

EXPERIENCE/QUALIFICATIONS: Registered Doctor with current registration/licence to practice At least 5 years’ experience in either Anesthetic’s, Emergency Medicine or Aero medicine 2 years Post Graduate diploma in either Emergency Medicine, Aviation Medicine, Anaesthetics, ICU/ITU, Disaster Medicine or equivalent Certificates in French and English language skills – B2 or Above Computer literate High levels of health and fitness If you are interest or know anyone for who is please get in contact. UnitedHealthcare Global Medical Rashidah Ahmed rashidah.ahmed@uhcglobal.com +44 1594 545 138

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