Piriforme

Qu’est-ce que le syndrome du piriforme ?
Le syndrome du piriforme survient lorsqu’il y a compression du nerf sciatique ou de l’une de ses branches par le muscle piriforme contracté. Le muscle piriforme est un muscle situé profondément dans la fesse, près de la partie supérieure de l’articulation de la hanche. À cet endroit, le muscle piriforme et le nerf sciatique sont adjacents. Par conséquent, il arrive que le piriforme irrité ou blessé comprime le nerf et provoque des douleurs dans la fesse et la hanche. Les femmes sont six fois plus touchées que les hommes. Environ cinq pour cent de tous les cas de nerf sciatique sont causés par le syndrome du piriforme.

Quelles sont les causes du syndrome du piriforme ?
Le syndrome du piriforme a des causes identifiables et non identifiables. Les causes identifiables sont les suivantes

• Blessures
• Problèmes anatomiques tels qu’un développement ou un emplacement anormal du muscle piriforme
• Trop de montée d’escaliers
• Le fait de soulever des poids lourds
• Position assise prolongée avec un portefeuille placé directement sous le piriforme
• sollicitation excessive des muscles en raison d’un exercice vigoureux
• Différences de longueur des jambes (anisomélie)
• Tension musculaire due à un excès de poids pendant la grossesse

Le muscle peut également être blessé lors d’accidents tels que :

• Un accident de voiture
• Une mauvaise chute
• Un coup direct dans les sports
• Une torsion soudaine de la hanche
• Une blessure pénétrante

Quels sont les signes et les symptômes du syndrome du piriforme ?
Les signes et symptômes du syndrome du piriforme sont identiques à ceux de la sciatique ou de la hernie discale. C’est pourquoi cette affection est également appelée pseudo-sciatique. En réalité, la personne atteinte se plaint d’une douleur aiguë irradiant de la fesse vers les jambes et le pied. Elle ressent également des douleurs dans le bas du dos ou dans les fesses. Les symptômes les plus courants sont les suivants

• Douleur sourde et douloureuse qui part du bas du dos ou des fesses et s’étend vers le bas.
• Sensibilité de la fesse
• Fourmillements ou engourdissements qui irradient de la fesse vers les jambes et les pieds.
• Difficulté à s’asseoir confortablement ou à marcher plus longtemps
• Douleur qui s’aggrave (devient aiguë) avec l’activité

En général, la douleur du syndrome du piriforme n’affecte qu’un seul côté du corps.

Comment diagnostiquer le syndrome du piriforme ?
Le diagnostic du syndrome du piriforme repose sur les éléments suivants :

• les signes et symptômes tels que la douleur, l’engourdissement ou les picotements
• Les antécédents médicaux d’une blessure ou d’une chute récente
• L’examen physique pour vérifier la sensibilité des fesses, la capacité à croiser les jambes ou à s’asseoir confortablement. Un examen physique important est le test FAIR. Il s’agit de la flexion, de l’adduction et de la rotation interne. Il s’agit de mouvements dans lesquels le muscle piriforme joue un rôle important. Si ces mouvements provoquent une douleur dans les fesses, le test est positif pour le syndrome du piriforme.
• Une IRM ou un scanner permet de détecter une inflammation du nerf ou d’exclure d’autres affections telles que l’arthrite ou une hernie discale.

Quel est le pronostic du syndrome du piriforme ?
Les personnes atteintes du syndrome du piriforme guérissent en suivant les recommandations des médecins. Les options thérapeutiques fonctionnent bien pour la plupart des personnes. Comme il s’agit d’une lésion des tissus mous, l’affection peut devenir chronique et la lésion nerveuse permanente. C’est pourquoi un diagnostic précoce est essentiel pour améliorer le pronostic et prévenir les récidives.

Quels sont les traitements du syndrome du piriforme ?
Bien que les médicaments aient un rôle à jouer, le traitement de première intention est la thérapie physique, l’exercice et les étirements. Les médicaments suivants soulagent la douleur :

• Les analgésiques en vente libre comme l’ibuprofène
• Les analgésiques ou les relaxants musculaires délivrés sur ordonnance
• En général, il est nécessaire de se reposer et d’éviter les activités qui déclenchent la douleur.

L’alternance de glace et de chaleur sur les fesses et les jambes peut également s’avérer efficace. L’application de glace pendant 15 à 20 minutes toutes les deux heures, suivie de chaleur, peut aider à soulager la douleur.

L’exercice et d’autres thérapies comprennent

• Exercices d’étirement pour soulager le piriforme tendu
• Exercices de renforcement pour aider le piriforme à retrouver sa fonction.
• Éviter les activités qui aggravent la douleur, comme la course à pied.
• Maintenir une bonne posture
• Les massages peuvent également s’avérer efficaces.

Que sont les traitements interventionnels ?
Lorsque les symptômes persistent, un traitement interventionnel de la douleur est nécessaire. L’injection des points de déclenchement est le traitement de choix. L’échographie ou la fluoroscopie sont nécessaires pour améliorer la précision et obtenir les meilleurs résultats. Parfois, des corticostéroïdes sont ajoutés dans les cas résistants.

Parfois, quelques patients ont besoin d’une injection de toxine botulique ou de BOTOX, qui est une autre très bonne option de traitement. Mais elle est préférée lorsqu’il y a une récurrence des symptômes même après des injections dans les points gâchettes.

La chirurgie a-t-elle un rôle à jouer dans le syndrome du piriforme ?
Enfin, si toutes les options ci-dessus ne fonctionnent pas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour disséquer le muscle piriforme et libérer le nerf sciatique, ce qui constitue le dernier recours.