Médecin Anesthésiste Réanimateur Algérie Constantine Dr Bouarroudj Noreddine
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C’est quoi l’Immunonutrition en anesthésie réanimation ?
Immunonutrition en anesthésie réanimation Par le Dr Bouarroudj Noreddine 
L’immunonutrition consiste à ajouter des compléments nutritionnels par voie parentéale ou entérale d’ immunonutriments .Ces produits sont prescrits en quantité supérieure à la normale visant à optimiser les fonctions immunitaires. Parmi ces produits on peut citer: la Glutamine ,l’Arginine ,La Glycine , La Taurine , Les Acides gras poly-insaturés oméga 3 ,les Nucléotides ,les Probiotiques et Prébiotiques.
Quels sont les immunonutriments:
1.Glutamine :
Est un acide aminé essentiel au cours des agressions
– La glutamine est un substrat énergétique et la principale source d’énergie des entérocytes et des lymphocytes.
– Elle favorise la croissance et l’intégrité des cellules intestinales.
– C’est un précurseur du glutathion, antioxydant intracellulaire stimulant l’immunité.
Apport en réanimation:
- Dipeptiven
Sous forme de dipeptide Ala-Glu N(2)-L-alanyl-L-glutamine le Dipeptiven
DIPEPTIVEN 20 g/100 mL Solution à diluer pour perfusion IV Flacon de 50 ml
VOIE VEINEUSE CENTRALE après dilution dans une solution pour nutrition parentérale
1,5 – 2,5 ml de Dipeptiven par kg/j (correspondant à 0,3 – 0,5 g de N(2) – L-alanyl-L-glutamine par kg de poids corporel), soit 100 ml à 175 ml de Dipeptiven pour un patient de 70 kg de poids corporel.
- Cétornan
Sous forme de dérivée :L’oxoglurate de L(+)ornithine est un sel d’acide aminé qui contient deux molécules d’ornithine pour une molécule d’oxoglurate, soit 13,08 % d’azote. L’apport azoté est donc de 1,30 g pour un sachet de 10 g.
Le métabolisme de l’oxoglurate entraîne une production de glutamate, glutamine, arginine, proline et polyamines qui jouent un rôle dans le métabolisme protéique et les mécanismes de prolifération de la muqueuse intestinale.
2.Acides gras poly-insaturés oméga 3 :
– Sont précurseurs de l’acide eïcosapentaénoïque et de l’acide docosahexanoïque qui donnent les prostaglandines de la série 3 et les leucotriènes de la série 5 considérés comme des médiateurs anti-inflammatoires.
3.Arginine:
Acide aminé semi-essentiel
– Indispensable au développement du thymus et des LT
– Indispensable à l’action des macrophages, augmente l’activité des cellules natural killer
– Favorise la production de l’IL2
– Seul substrat à l’origine du NO
– Permet la synthèse des polyamines (la réplication de l’ADN)
4.Nucléotides:
Ils stimule l’action des cellules natural killer et des lymphocytes.
Ce sont également des substrats essentiels des cellules à renouvellement rapide.
5.Glycine:
– Elle réduit la production des substances pro-inflammatoires : TNF et IL-1
– Elle augmente la synthèse de IL-10 (anti-inflammatoire) après exposition des monocytes humains au LPS
6.Prébiotiques:
– Ce sont des compléments alimentaires non digestibles dont l’action stimule sélectivement la croissance et l’activité de certaines bactéries intestinales.
Fructo-oligosaccharides
7.Probiotiques :
– Ce sont des compléments alimentaires microbiens vivants ayant un action bénéfique sur l’équilibre de la flore intestinale de l’hôte.
Bifidobactéries, lactobacilles
8.Taurine:
La taurine est un acide aminé essentiel.
– Elle a un rôle dans le maintien des membranes cellulaires.
– Elle diminue la libération du Tumor Necrosis Factor ou TNF (cytokine pro-inflammatoire).
-Enfin elle augmente les capacités antibactériennes des macrophages.
Protéines % (g·L-1) 21% 5.25
Glutamine (g·L-1) 11.5
Arginine (g·L-1) 4.5
Nucléotides (g·L-1) 0
Lipides % (g·L-1) 13% 15.5
Antioxydants 0
Taurine (mg·L-1) oui
kcal·mL-1 1
Osmolalité(mOsm·L-) 575
Protéines % (g·L-1) 25% 94
Glutamine (g·L-1) 0
Arginine (g·L-1) 15
Nucléotides (g·L-1) 0
Lipides % (g·L-1) 39% 68
Antioxydants Vit,éléments- traces,βcarotène
Taurine (mg·L-1) 150
kcal·mL-1 1.5
Osmolalité(mOsm·L-) 490
Protéines % (g·L-1) 22% 56
Glutamine (g·L-1) 0
Arginine (g·L-1) 14.1
Nucléotides (g·L-1) 1.25
Lipides % (g·L-1) 25% 28
Antioxydants C E carotène
Taurine (mg·L-1) 0
kcal·mL-1 1
Osmolalité(mOsm·L-) 375
Protéines % (g·L-1) 20.5% 66.6
Glutamine (g·L-1) 0
Arginine (g·L-1) 6.5
Nucléotides (g·L-1) 0
Lipides % (g·L-1) 25% 37.5
Antioxydants A, C, βcarotène, zn, se
Taurine (mg·L-1) 140
kcal·mL-1 1.3
Osmolalité(mOsm·L-) 385
Protéines % (g·L-1) 24% 75
Glutamine (g·L-1) 13
Arginine (g·L-1) 6.7
Nucléotides (g·L-1) 0
Lipides % (g·L-1) 30% 42
Antioxydants éléments-traces,A, C, E
Taurine (mg·L-1) 0
kcal·mL-1 1
Osmolalité(mOsm·L-) 420
Articles à lire :
Article en PDF : Immunonutrition-en-reanimation
http://www.jlar.com/epu/EPU_2008_01/NUTRITION%20PREOPERATOIRE%20ET%20IMMUNONUTRITION.pdf
