Stéroïde Intra-Articulaire

Qu’est-ce que l’injection intra-articulaire de stéroïdes ?
Il s’agit de l’injection d’un stéroïde particulaire à l’intérieur du sac synovial de l’articulation. Mais il arrive aussi qu’on l’injecte autour de la capsule articulaire.

Quels sont les stéroïdes injectés ?
Les stéroïdes les plus couramment utilisés en intra-articulaire sont la méthylprednisolone et la triamcinolone. En outre, la préparation depo de Dexamethasone et de Betamethasone est également disponible dans certains pays et utilisée occasionnellement. Auparavant, on utilisait l’hydrocortisone ou la cortisone, mais aujourd’hui, ces produits ne sont plus utilisés.

L’utilisation de stéroïdes à l’intérieur des articulations est-elle sans danger ?
Les dépo préparations de stéroïdes n’ont pas beaucoup d’effets systémiques lorsqu’elles sont injectées dans les articulations et utilisées dans les doses recommandées.

Ces préparations sont des stéroïdes particulaires ayant des effets prolongés pendant plusieurs semaines et c’est pourquoi elles ne doivent pas être répétées trop souvent, en particulier dans un délai d’un mois. En effet, l’utilisation répétée de stéroïdes en dépôt peut avoir des effets cumulatifs et entraîner davantage d’effets secondaires.

Par conséquent, un stéroïde intra-articulaire est sans danger s’il est utilisé dans les limites des doses recommandées et s’il n’est pas répété dans un délai d’un mois.

Quels sont les effets secondaires des stéroïdes ?
L’utilisation répétée de stéroïdes peut entraîner les effets secondaires suivants :

• Visage de lune
• Prise de poids
• Hypertension
• Augmentation du taux de sucre dans le sang
• Augmentation de l’ostéoporose et des fractures ostéoporotiques

Suppression de l’axe HPA
Quelle quantité de stéroïdes peut-on injecter par dose ?
La dose de stéroïdes dépend de la taille de l’articulation. Ainsi, 5 à 40 mg de depo methylprednisolone ou une dose équivalente sont utilisés pour les petites articulations telles que les articulations facettaires, les articulations sacro-iliaques, les articulations du poignet, les articulations interphalangiennes. En revanche, 20 à 80 mg de dépo-méthylprednisolone ou une dose équivalente sont utilisés pour les grosses articulations comme celles du genou, de la hanche, de l’épaule, etc.

Comment réduire les doses de stéroïdes ?
Auparavant, l’injection de stéroïdes se faisait à l’aveugle et par des techniques de repérage. Il y avait donc un risque d’injection inappropriée. Ainsi, pour minimiser la possibilité d’une injection imprécise de stéroïdes, des doses et des volumes plus importants ont été utilisés afin qu’une certaine quantité soit installée à l’intérieur de l’articulation ou au moins autour de l’articulation.

De nos jours, il est recommandé d’effectuer chaque injection intra-articulaire sous une forme ou une autre de guidage par l’image, comme l’arceau ou l’échographie. Ainsi, grâce à l’image en temps réel, le médecin peut voir la pointe de l’aiguille à l’intérieur de l’articulation et l’injecter dans la bonne position.

Ainsi, en plaçant l’aiguille avec précision, le succès est assuré et les doses totales de stéroïdes peuvent être réduites au minimum.

Quelles sont les indications d’une injection intra-articulaire de stéroïdes ?
Il existe plusieurs indications d’injections intra-articulaires de stéroïdes. Ces indications sont les suivantes :

L’indication la plus courante est l’inflammation des articulations en cas de polyarthrite rhumatoïde ou de spondylarthrite. Les articulations couramment injectées sont les articulations du poignet, les articulations interphalangiennes, les articulations du genou, les articulations de la hanche, les articulations de l’épaule, les articulations de la cheville, les articulations de la facette, les articulations sacro-iliaques, etc.
Elle est également indiquée dans les arthropathies dégénérées, en particulier lorsqu’elles sont associées à un épanchement articulaire. Cependant, les thérapies de régénération à base de plasma riche en plaquettes, d’aspirat de moelle osseuse ou de tissus adipeux sont de meilleurs choix pour les articulations dégénérées, plus communément connues sous le nom d’arthrose.
Elles sont parfois utilisées dans les arthropathies cristallines telles que les pseudogouttes.
Les stéroïdes peuvent-ils être utilisés en dehors des articulations ?
Il existe plusieurs indications d’utilisation des stéroïdes en dehors des articulations. Ces indications sont les suivantes

• Syndrome du canal carpien
• Syndrome du tunnel tarsien
• Le piégeage du canal de Guyon
• Maladie de Dequarvain
• Coude de tennis
• Coude du golfeur
• Différents types de bursites
• Fasciite plantaire

La dépo-méthylprednisolone est parfois utilisée dans les affections inflammatoires systémiques.