DOULEURS MUSCULAIRES

Introduction :

Les douleurs musculaires ou myofasciales sont souvent définies comme des « douleurs liées à l’inflammation ou à l’irritation du muscle ou du fascia qui l’entoure ». Le syndrome de la douleur myofasciale (SDM) est une affection clinique très courante qui se caractérise par une douleur musculaire accompagnée de symptômes sensoriels, moteurs et autonomes associés à des zones gâchettes myofasciales.

Le syndrome douloureux myofascial est un syndrome douloureux des tissus mous dans lequel la douleur est présente principalement dans une seule zone ou un seul quadrant du corps, contrairement à d’autres syndromes douloureux des tissus mous, tels que le syndrome de fatigue chronique, le syndrome d’hypermobilité ou la fibromyalgie, dans lesquels la douleur est généralisée. Le syndrome myofascial peut souvent être aigu ou chronique.
Un point gâchette myofascial est défini comme un point hyperirritable, généralement à l’intérieur d’une bande tendue de muscle squelettique, qui est douloureux à la compression ou à la palpation profonde et qui doit produire une douleur caractéristique, un dysfonctionnement moteur et des phénomènes autonomes.

Les points de déclenchement sont classés comme suit
– Actifs – Ils provoquent une douleur au repos, sont sensibles à la palpation et présentent un schéma de douleur référée.
– Latents – Ne provoquent pas de douleur au repos mais peuvent limiter les mouvements ou provoquer une faiblesse musculaire et une sensibilité à la palpation.
Le stress psychologique, la tension musculaire et des facteurs physiques tels qu’une mauvaise posture peuvent amener un point gâchette latent à devenir actif, provoquant ainsi la douleur.

Étiologie :

La cause de l’apparition du point gâchette n’est pas encore claire. Les bandes tendues sont les précurseurs des zones gâchettes. Ils peuvent également apparaître chez des individus asymptomatiques. Les lésions musculaires dues à un traumatisme aigu ou à des microtraumatismes répétitifs peuvent entraîner l’apparition d’un point gâchette. Le manque d’exercice, une mauvaise posture prolongée, des carences en vitamines, des troubles du sommeil et des problèmes articulaires dus à des contractions musculaires soutenues sont autant de facteurs qui contribuent aux microtraumatismes.

Physiopathologie :

Plusieurs mécanismes sont envisagés pour élucider cette anomalie motrice, le plus accepté étant l’« hypothèse intégrée » développée d’abord par Simmons et élargie ensuite par Gerwin.
L’hypothèse intégrée de Simmons peut être une chaîne à six maillons qui commence par la libération anormale d’acétylcholine, comme le montre l’organigramme ci-dessous.
Gerwin a ajouté des détails plus spécifiques indiquant que l’activité du système nerveux sympathique augmente la libération d’acétylcholine associée à une hypoperfusion locale causée par la contraction (bande tendue) qui entraîne une ischémie musculaire et une hypoxie conduisant à l’acidification des tissus.

L’ischémie prolongée entraîne également des lésions musculaires qui provoquent la décharge de potassium, de bradykinines, de cytokines, d’ATP et de substance P. Ces substances peuvent stimuler les nocicepteurs dans le muscle, ce qui entraîne une sensibilité et une douleur observées dans les zones gâchettes myofasciales.
La dépolarisation des neurones nociceptifs entraîne la décharge du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP). Le CGRP inhibe l’acétylcholine estérase, augmente la sensibilité des récepteurs de l’acétylcholine et libère l’acétylcholine, ce qui conduit à l’EES.
Des études récentes menées par Shah et al à l’aide de techniques de microdialyse ont confirmé la présence de ces substances aux points de déclenchement. Des élévations de substance P, de protons (H+), de CGRP, de bradykinine, de sérotonine, de norépinéphrine, de TNF, d’interleukines et de cytokines ont été constatées dans les points trigger actifs par rapport aux muscles normaux ou même aux points trigger latents. Le pH de la région du point gâchette actif diminue jusqu’à 4 (alors que la valeur normale du pH est de 7,4), ce qui provoque une douleur et une sensibilité musculaires, ainsi qu’une diminution de l’activité de l’acétylcholine estérase, entraînant des contractions musculaires soutenues.

Caractéristiques cliniques :

• Douleur régionale au niveau du cou, des épaules, des membres supérieurs, du visage, du bas du dos et des membres inférieurs.
• Douleur référée
• Sensation de brûlure
• Sensibilité du muscle concerné
• Mauvais sommeil
• Gonflement
• Fatigue
• Paresthésie
• Diminution de l’amplitude des mouvements
• Faiblesse
• Dépression secondaire et troubles du sommeil

Observations de confirmation :

Réponse visuelle ou tactile à la contraction locale
Sensation de douleur référencée lors de la compression de la bande tendue
SEA confirmée par électromyographie
Les techniques expérimentales comprennent

• Démonstration électromyographique de l’activité électrique spontanée caractéristique des localisations actives dans le nodule sensible d’une bande tendue,
• Électromyographie à l’aiguille,
• Spectroscopie IR, et l’électromyographie de surface
• Élastographie par résonance magnétique
• Sono élastographie combinée à l’imagerie Doppler

Diagnostic différentiel :

La fibromyalgie est le diagnostic le plus déroutant, car toutes deux provoquent une douleur et une sensibilité musculaires intenses, mais elles n’ont pas la même étiologie ou pathogénie et leur présentation clinique n’est pas la même.

Les principales différences sont les suivantes

Les autres diagnostics différentiels sont les suivants

• Spasme musculaire
• Douleur neuropathique ou radiculaire
• Douleur musculaire d’apparition tardive
• Dysfonctionnement articulaire et
• myosite infectieuse
• Céphalées de tension
• Migraines et céphalées en grappe
• Syndromes lombaires
• Douleur pelvienne
• Claudication intermittente
• Bursite, arthrite, tendinose

Traitement :

Le traitement habituel comprend

• Médicaments (analgésiques, antidépresseurs à faible dose, antiépileptiques).
• Une thérapie (étirements, exercices de posture, massages, chaleur, ultrasons).
• Techniques invasives :
• L’aiguillage à sec : Lorsque le point gâchette est clairement identifié et stabilisé entre deux doigts, une aiguille hypodermique ou une aiguille d’acupuncture est insérée dans le point gâchette et ponctionnée de manière répétée en la retirant et en l’insérant à nouveau.
• Injections au niveau du point gâchette : En utilisant la même méthode que celle décrite ci-dessus, une aiguille hypodermique est insérée et une solution saline normale ou un anesthésique local avec ou sans stéroïdes est injecté à l’intérieur et à proximité des points gâchettes. Contre-indications : Anticoagulation, ingestion d’aspirine dans les trois jours précédant l’injection, présence d’une infection locale ou systémique, allergie au médicament, peur extrême des aiguilles.
• Injection de botox : dans les cas résistants, l’injection de botox donne de très bons résultats.