DOULEUR DU CANCER

Article sur la prise en charge de la douleur cancéreuse au-delà de l’échelle de l’OMS

Douleur cancéreuse : peut-on la traiter ? Faits et réalités

Quelques faits sur la douleur cancéreuse :

– 10 lakh de nouveaux patients atteints de cancer sont diagnostiqués chaque année en Inde.
– 60 % d’entre eux sont diagnostiqués à un stade avancé et ne nécessitent donc qu’une prise en charge de la douleur et des soins palliatifs.
– 30 à 50 % des patients souffrent de douleurs au moment du diagnostic.
– 70 à 90 % souffrent de douleurs sévères lorsque la maladie est avancée.
– 40 % meurent avec des douleurs intenses.
– 60 à 80 % se plaignent d’un soulagement inadéquat de la douleur par leur médecin.
– 30 % ne sont pas soulagés par le seul traitement médical et ont donc besoin d’une prise en charge interventionnelle de la douleur.
– Plus de 90 % des douleurs cancéreuses peuvent être contrôlées de manière adéquate.

Les statistiques ci-dessus montrent que la douleur cancéreuse est inévitable à un certain stade de la maladie, mais que, dans le même temps, 90 % des douleurs cancéreuses peuvent être soignées d’une manière ou d’une autre.

Quelles sont donc les raisons d’un contrôle inadéquat de la douleur cancéreuse ?

Pourquoi la plupart des patients atteints de cancer souffrent-ils de douleurs cancéreuses à un certain stade de la maladie ?

La raison la plus importante est le manque de sensibilisation.

Le manque de sensibilisation existe parmi

1. les professionnels de la santé (y compris les médecins), 2. les décideurs politiques et 3. le public (les patients et leurs proches) ne savent pas que la douleur cancéreuse peut être guérie ou contrôlée. Il existe également d’autres raisons, comme le manque de ressources financières, le manque d’infrastructures, le manque de personnel adéquatement formé pour gérer la douleur de manière interventionnelle, la crainte des médecins traitants de la dépendance aux médicaments et de l’abus de médicaments, et bien sûr la non-disponibilité des opioïdes en raison des restrictions légales.

Pourquoi la douleur cancéreuse doit-elle être correctement contrôlée ?

Outre son caractère atroce et intolérable, il existe d’autres raisons de contrôler la douleur cancéreuse.

– La douleur cancéreuse est guérissable ; elle peut au moins être contrôlée.
– Les effets psychologiques de la douleur cancéreuse peuvent être évités. (anxiété, dépression, manque de sommeil, colère, tentatives de suicide).
– Il est possible d’éviter l’apparition de maladies telles que le diabète et l’hypertension.
– Il est possible de mener une vie sociale utile et productive.
– Un contrôle efficace de la douleur peut prolonger la vie.
– Les proches sont également soulagés de leurs soucis constants.

Quelles sont les méthodes de traitement de la douleur ?

Les méthodes de traitement de la douleur cancéreuse sont nombreuses :

1. Pharmacothérapie (traitement par des médicaments analgésiques oraux ou injectables) avec des analgésiques (opioïdes et non opioïdes), des co-analgésiques (antidépresseurs et antidépresseurs) et des médicaments pour le traitement de la douleur.

2. Traitement interventionnel de la douleur (IPM)

Recommandations de l’OMS : (le même protocole s’applique également aux autres types de douleur)

– Échelle analgésique en 3 étapes (pharmacothérapie).
– 1er stade – AINS +/- AINS
– 2e étape – opioïde faible +/- AINS
– 3e étape – opioïde fort +/- AINS
– Traitement interventionnel de la douleur (IPM) au 4ème stade +/- AINS.

Quelles sont les indications de la gestion interventionnelle de la douleur chez les patients atteints de cancer ?

– Douleur sévère qui devrait persister
– Échec du traitement analgésique
– Non-disponibilité de la morphine
– Espérance de vie limitée
– Douleur bien localisée
– La douleur n’est pas d’origine multifocale
– La douleur est d’origine viscérale ou somatique
– Problèmes coexistants ou préexistants pouvant être traités par la MPI

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Types d’IPM chez les patients atteints de cancer

– Procédures neurolytiques.
– La MPI chez les patients non cancéreux.
– Gestion interventionnelle avancée de la douleur.

Qu’est-ce que la neurolyse ?

Il s’agit d’une procédure (un type de MPI) par laquelle les fibres nerveuses qui transmettent la nociception (sensation de douleur) sont détruites de manière irréversible afin d’obtenir un soulagement permanent de la douleur.

Méthodes de neurolyse :

La neurolyse peut être effectuée en appliquant des agents neurolytiques tels que le phénol, l’alcool, la solution saline hypertonique, la glycérine, le butamben, le sulfate d’ammonium, le chlorocrésol, etc. sur des fibres nerveuses particulières, ou par d’autres méthodes telles que la cryoneurolyse (neurolyse par application de froid), l’ablation par radiofréquence (neurolyse par application de chaleur), la neurectomie (neurolyse par intervention chirurgicale).

Interventions avancées

Elles sont peu coûteuses, mais constituent une excellente option pour traiter la douleur cancéreuse. La meilleure est la pompe à morphine intrathécale.