Cryoneurolyse

Qu’est-ce que la cryoablation ?

La cyoablation est une procédure qui consiste à utiliser un liquide extrêmement froid ou un instrument appelé cryosonde pour geler et détruire certains tissus. La cryosonde est refroidie par des substances telles que l’azote liquide, le protoxyde d’azote liquide ou l’argon comprimé.

Qu’est-ce que la cryoneurolyse ?

La cryoneuroablation, également appelée cryoanalgésie ou cryoneurolyse, est une technique spécialisée qui permet de soulager la douleur à long terme dans le cadre du traitement de la douleur.

« Certains disent que le monde finira dans le feu, d’autres dans la glace.

D’après ce que j’ai goûté du désir, je me range du côté des partisans du feu.

Mais s’il devait périr deux fois, je pense que j’en sais assez sur la haine

Pour dire que pour la destruction, la glace est aussi grande Et suffirait. »

-Robert Frost  

HISTOIRE DE LA CRYOABLATION :

L’homme connaît l’utilisation du froid pour l’analgésie depuis des milliers d’années. Hippocrate (460-377 av. J.-C.) nous a laissé les premières traces écrites de l’utilisation de la glace pour soulager la douleur, décrivant comment la neige était descendue des montagnes de la Grèce antique et appliquée sur les plaies pour soulager la douleur.

La cryoanalgésie moderne tire ses origines de Cooper qui a développé en 1961 un appareil utilisant de l’azote liquide dans un tube creux isolé à l’extrémité et atteignant une température de -1900°C. Amoils, un chirurgien ophtalmologue, a développé en 1967 un appareil manuel plus simple, utilisant du dioxyde de carbone ou de l’oxyde nitreux et permettant d’atteindre une température de -700C.

Lloyd a inventé le terme « cryoanalgésie » pour son utilisation dans le traitement de la douleur. Il a proposé que cette technique soit supérieure aux autres méthodes de destruction des nerfs périphériques, comme l’alcool, le phénol ou les lésions chirurgicales, parce qu’elle n’est pas suivie de névrite ou de névralgie.

Quel est l’avantage de la cryoablation par rapport à la radiofréquence ?

La cryoneurolyse est une méthode de neurolyse beaucoup plus sûre. Les complications à long terme sont moindres avec la cryoneurolyse.

Les risques de différenciation (augmentation de la douleur au lieu de sa diminution) ne sont pas présents dans la cryoneurolyse, ce qui est une complication importante des procédures de radiofréquence.

CRYOABLATION VS RF ABLATION	CRYOABLATION	RADIOFREQUENCY
Indications	Neurolysis of peripheral nerves	Neurolysis of peripheral nerves
Method of action	Cold (-600 to -800C)	Heat (+60 to +900C)
Electrode diameter	1.3-4mm	0.25-10mm
Treatment length	120-180sec	60-90sec
Lesion symmetry	Symmetric	Asymmetric
Introducer size	12G,14G,16G, 18G, 20G, 22G	16G,18G,20G,22G
Functional limitations	Large introducers, recent probes are thin	Poor neurolysis in poorly perfused areas near bone
Length of Neurolysis	+++	+
Ease of use	+++	++
Availability	+	+++
Safety	+++	++
Cost	+++	++

 

Quelles sont les applications cliniques de la douleur cranio-faciale ?

• Névralgie supra-orbitaire
• infra-orbitaire
• Névralgie mandibulaire
• Névralgie mentale
• Névralgie auriculotemporale
• Névralgie du trijumeau
• Névralgie auriculaire postérieure
• Névralgie du glossopharynx

Quelles sont les applications cliniques dans les douleurs abdominales et pelviennes ?

• Névralgie ilio-inguinale, ilio-hypogastrique, génitofémorale, sous-gastrique
• Névralgie sacrée
• Névralgie pudendale

Quelles sont les applications cliniques de la douleur lombaire et de la douleur de l’extrêmité inférieure ?

• Douleur de l’articulation facettaire
• Ligament interépineux
• Pseudosciatique
• Nerf glutéal supérieur
• Douleur de l’articulation sacro-iliaque
• Névralgie clunéenne
• Douleur des membres inférieurs
• Nerf obturateur
• Nerf péronier profond
• Nerfs calcanéens médial et latéral
• Neuropathie périphérique

Quelles sont les applications cliniques de la douleur de l’EXTRÊME SUPÉRIEUR ?

• Nerf suprascapulaire
• Nerf radial superficiel

Quelles sont les applications cliniques de la douleur de la paroi thoracique ?

Il est un peu plus difficile de traiter les névromes post-thoracotomie, les douleurs persistantes après des fractures de côtes ou la névralgie post herpétique thoracique, mais la technique percutanée peut fournir une excellente analgésie.

Quelles sont les contre-indications ?

Les contre-indications générales à la cryoneurolyse percutanée sont assez simples :

• Diathèse hémorragique
• Infection (locale ou systémique)

Quelle est l’efficacité de la cryoablation pour contrôler la douleur cancéreuse ?

La cryoablation est efficace pour contrôler la douleur cancéreuse sans effets secondaires importants.