Péridurale Transforaminale

Qu’est-ce qu’une péridurale Trans foraminale ?
Il s’agit d’une procédure interventionnelle guidée par l’image au cours de laquelle des stéroïdes ou d’autres médicaments sont injectés à l’intérieur du foramen neural de la colonne vertébrale. Cette procédure est appelée péridurale Trans foraminale, bloc radiculaire ou injection péridurale Trans foraminale de stéroïdes.

Il s’agit d’une procédure similaire à la péridurale, mais ici l’espace péridural est accessible par le foramen neural.

Où se situent les foramens neuraux ?
Notre colonne vertébrale est constituée de plusieurs petits morceaux d’os et d’un canal à l’intérieur.

C’est ce qu’on appelle le canal rachidien.

La moelle épinière part du tronc cérébral et passe par ce canal rachidien.

Le canal rachidien possède plusieurs ouvertures de chaque côté, appelées foramens neuraux.

Les racines nerveuses qui partent de la moelle épinière sortent du canal rachidien par ces foramens neuraux et sont distribuées dans tout le corps sous forme de nerfs périphériques.

Ces foramens neuraux sont reliés à l’espace épidural qui entoure la moelle épinière.

Par conséquent, si des médicaments sont injectés dans le foramen neural, ils baignent d’abord les racines nerveuses avant de pénétrer dans l’espace épidural si de grandes quantités sont injectées.

Quels sont les autres noms de la procédure épidurale Trans foraminale ?
Cette procédure est également connue sous le nom d’injection sélective de racine nerveuse, d’injection de manchon de racine nerveuse, d’injection de ganglion de la racine dorsale.

Quelle est l’anatomie du foramen neural et quel est son contenu ?
Les foramens neuraux sont des ouvertures qui sont comme des fenêtres du canal rachidien. Cette fenêtre est délimitée en haut et en bas par les pédicules, en avant par le corps vertébral et le disque intervertébral, et en arrière par les processus articulaires supérieurs et inférieurs des articulations facettaires.

Outre les racines nerveuses qui sortent par la partie supérieure du foramen, il existe plusieurs autres structures. Des vaisseaux sanguins accompagnent les racines nerveuses, des ligaments maintiennent la racine nerveuse en position et des tissus graisseux lâches.

Combien de types de péridurale transforaminale existe-t-il ?
Il y en a deux. Dans un cas, l’injection se fait par la partie supérieure du foramen neural et dans l’autre cas, l’injection se fait par la partie inférieure du foramen.

L’injection par la partie supérieure du foramen est également appelée approche sous-pédiculaire ou supraneurale ou approche du triangle de sécurité. L’approche du triangle de sécurité est mal nommée et l’injection dans cette partie est risquée car il y a des racines nerveuses et des vaisseaux sanguins dans cette zone.

L’injection par la partie inférieure du foramen est appelée approche triangulaire de Kambin ou approche infra-nurale.

De nos jours, cette approche est privilégiée car elle présente moins de complications et d’effets secondaires.

Quelles sont les indications d’une péridurale transforaminale ?
L’inflammation des racines nerveuses due à une hernie discale ou à un prolapsus discal est la meilleure indication de la péridurale transforaminale. Mais elle est également indiquée dans les cas suivants :

• Zona aigu ou névralgie post herpétique
• Sténose du canal latéral
• Procédure diagnostique en tant que bloc sélectif des racines nerveuses

Syndrome d’échec de la chirurgie du dos
Comment se déroule une procédure épidurale transforaminale ?
La péridurale transforaminale est une procédure potentiellement dangereuse et est toujours réalisée sous guidage d’image en temps réel, comme l’arceau ou la fluoroscopie.

Elle est parfois réalisée sous guidage échographique.

Elle doit être pratiquée par des médecins experts, bien formés aux procédures interventionnelles de gestion de la douleur.

Quels sont les médicaments injectés lors d’une péridurale transforaminale ?
Le stéroïde est le médicament le plus couramment utilisé dans l’épidurale transforaminale et c’est pourquoi cette procédure est également appelée injection stéroïdienne épidurale transforaminale. Les médicaments les plus couramment injectés sont la triamcinolone, la méthylprednisolone, la dexaméthasone ou la bétaméthasone.

Outre ces stéroïdes, des colorants comme le iohexol, le sérum physiologique et la hyaluronidase sont également injectés dans des indications spécifiques.

Qu’est-ce que la neuroplastie transforaminale ? Est-ce la même chose que l’injection épidurale transforaminale de stéroïdes ?
Dans des cas tels que le syndrome de l’échec de la chirurgie du dos, il existe des adhérences autour de la racine nerveuse, ce qui provoque des symptômes. Dans la neuroplastie transforaminale, ces adhérences sont rompues à l’aide de cathéters spéciaux et, après avoir rompu les adhérences, un stéroïde est injecté.

Quels sont les complications ou les effets secondaires de la péridurale transforaminale ?
Il existe plusieurs complications possibles. Bien que ces complications soient extrêmement rares dans des mains expertes.

Les complications sont les suivantes :

• Une lésion de la racine nerveuse est possible mais peu fréquente.
• Elle peut être facilement évitée en pratiquant l’intervention sans anesthésie générale ni sédation profonde.

Si le médecin touche la racine nerveuse, le patient se plaindra d’une paresthésie désagréable qui l’empêchera d’aller plus loin.
L’injection d’un stéroïde particulaire dans les vaisseaux sanguins est une complication potentiellement dangereuse, mais elle est évitée en pratiquant l’intervention sous arceau avec confirmation par colorant/contraste.
L’infection est une éventualité rare car l’intervention est réalisée au bloc opératoire dans des conditions stériles.
Les autres effets secondaires, tels que la douleur au point d’injection, les spasmes musculaires, l’engourdissement transitoire ou la faiblesse, sont courants et temporaires.