Médecin Anesthésiste Réanimateur Algérie Constantine Dr Bouarroudj Noreddine
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Enfin, l’échographie gastrique préopératoire recommandée par la prestigieuse ASA
Par le Dr Bouarroudj Noreddine
L’American Society of Anesthesia (ASA) a récemment émis une recommandation majeure concernant la gestion péri-opératoire des patients sous agonistes des récepteurs du GLP-1, tels que l’Ozempic. Les agonistes du GLP-1 sont utilisés chez le sujet diabétique type 2 mais aussi prescrits pour la perte de poids en raison de leur capacité à retarder la vidange gastrique et à réduire l’appétit. Ces medicaments retardent donc la vidange gastrique chez des sujets qui possèdent deja un haut risque d’inhalation (diabétiques et obèses). Les premiers rapports (1), (2) ont montré que les patients qui ont subi des effets secondaires gastro-intestinaux, tels que des nausées ou des vomissements, pendant qu’ils prenaient des agonistes du GLP-1 étaient plus susceptibles d’avoir un contenu gastrique résiduel plus important. Le risque d’aspiration pulmonaire et de syndrome de Mendhelson est donc réel. Pour cela L’ASA a émis des recommandations notamment la réalisation d’une échographie gastrique pour l’évaluation du contenu chez des patients qui sont toujours sous agoniste du GLP-1. Il faut rappeler que la molécule de l’Ozempic est prescrite toutes les semaines. Il est recommandé donc pour une chirurgie réglée d’arrêter cette médication une semaine avant (3). Dans le cas contraire et particulièrement chez les malades présentant des troubles Gastro-intestinaux qui sont susceptibles d’avoir un continu gastrique résiduel, une échographie gastrique est indiquée à fin d’évaluer le contenu gastrique.Le POCUS Point Of Care Ultrasound commence a entrer dans les moeurs de la pratique anesthésique.En 2020 ,dans un article en ligne publié sur ce site et intitulé L’Échographie en Urgence et POCUS : Point of Care Ultrasound j’ai insisté sur ce qu’il convient d’appeler le POCUS gastrique.En 2015-2016 a Lyon j’ai été initié a cette technique par les Dr Bouvet et Boselli lors du DU d’Anesthesie Regionale.A l’époque beaucoup d’encre a coulé.
Recommandations de l’American Society of Anesthesia (ASA) concernant les patients sous agonistes des récepteurs du GLP-1, tels que l’Ozempic, et devant subir une intervention chirurgicale (4):
Le jour ou la semaine précédant l’intervention :
-Arrêter les agonistes du GLP-1 le jour de l’intervention ou de la chirurgie pour les patients qui prennent le médicament tous les jours.
-Arrêter les agonistes du GLP-1 une semaine avant l’intervention ou la chirurgie pour les patients qui prennent le médicament chaque semaine.
-Envisagez de consulter un endocrinologue pour les patients qui prennent des agonistes du GLP-1 pour la gestion du diabète afin de les aider à contrôler leur état et à prévenir l’hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang).
Le jour de l’intervention :
-Envisager de retarder l’intervention si le patient présente des symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées/vomissements sévères, des ballonnements abdominaux ou des douleurs abdominales et discuter des risques potentiels de régurgitation et d’aspiration avec le chirurgien et le patient.
-Poursuivre l’intervention si le patient ne présente pas de symptômes gastro-intestinaux et si les médicaments agonistes du GLP-1 ont été maintenus comme conseillé.
-Si le patient ne présente aucun symptôme gastro-intestinal, mais que les agonistes du GLP-1 n’ont pas été arrêtes, prendre des précautions en supposant que le patient présente un « estomac plein » ou envisager de recourir à l’échographie pour évaluer le contenu de l’estomac. Si l’estomac est vide, procédez comme d’habitude. Si l’estomac est plein ou si l’échographie gastrique n’est pas concluante ou n’est pas possible, envisagez de retarder l’intervention ou de prendre les précautions nécessaires en cas d’estomac plein. Discuter du risque potentiel de régurgitation et d’aspiration du contenu gastrique avec le chirurgien et le patient.
La recommandation de l’échographie gastrique péri-opératoire par l’ASA pour les patients sous agonistes du GLP-1 marque une avancée importante dans la prise en charge préopératoire et le recours au POCUS gastrique. En identifiant les cas présentant un contenu gastrique résiduel élevé, les professionnels de santé peuvent désormais avoir recours a aux ultrasons afin de réduire les risques de complications et d’aspiration pulmonaire.Lors des Masterclass POCUS cette technique est enseignée systématiquement depuis 2017…..Un avenir prometteur pour l’échographie gastrique.
(1)Silveira SQ, da Silva LM, Abib ACV, et al. Relationship between perioperative semaglutide use and residual gastric content: A retrospective analysis of patients undergoing elective upper endoscopy. J Clin Anesth. 2023; 87: 111091.
(2)Klein SR, Hobai IA. Semaglutide, delayed gastric emptying, and intraoperative pulmonary aspiration: A case report. Can J Anesth. 2023. DOI: 10.1007/s12630-023-02440-3.
(3) Pfeifer KJ, Selzer A, Mendez CE, et al. Preoperative management of endocrine, hormonal, and urologic medications: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) Consensus Statement. Mayo Clin Proc 2021; 96: 1655-69.
