Douleur à l’épaule

Douleur à l’épaule
Quelle est la fréquence des douleurs à l’épaule ?
Les douleurs à l’épaule sont très fréquentes. Environ 4,7 % à 46,7 % de la population en souffre au cours d’une année. Le risque de souffrir d’une douleur à l’épaule au cours d’une vie est de 66,7 % et, à tout moment, une personne sur quatre ou sur cinq souffre d’une douleur à l’épaule.

Comment fonctionne l’articulation de l’épaule ?
L’articulation de l’épaule est une articulation à rotule dotée d’une grande mobilité, mais il ne s’agit pas d’une seule articulation, mais de quatre articulations qui travaillent ensemble. Ces quatre articulations sont l’articulation gléno-humérale, l’articulation acromio-claviculaire, l’articulation thoracoscapulaire et l’articulation sternoclaviculaire. Il existe également plusieurs tendons, ligaments et bourses autour de l’articulation, et chacun d’entre eux, seul ou en combinaison, peut être source de douleur. Les tendons les plus importants sont les tendons de la coiffe des rotateurs. Ce sont les tendons qui soulèvent et font tourner l’épaule dans différentes directions.

Quelles sont les causes de la douleur à l’épaule ?
Les causes les plus courantes de douleurs à l’épaule sont les tendinopathies et les déchirures, l’épaule gelée ou la capsulite adhésive, la bursite, les cartilages ou les ligaments endommagés et l’arthrite de ces articulations. Une fracture ou une tumeur est une cause moins fréquente de douleur à l’épaule. Parfois, la douleur à l’épaule n’est pas due à une pathologie de l’épaule, il peut s’agir d’une douleur référée de la colonne cervicale, de la poitrine ou d’une pathologie abdominale.

Les causes les plus fréquentes de douleurs à l’épaule sont les tendinopathies de la coiffe des rotateurs, auxquelles sont souvent associées des déchirures du tendon. Ces déchirures peuvent être partielles ou totales. En cas de déchirure des tendons, l’épaule est douloureuse et ses mouvements sont limités. Parmi toutes ces tendinopathies, la tendinopathie du supra-épineux est la plus fréquente. La chirurgie était autrefois le principal traitement des déchirures, mais la thérapie de régénération avec du plasma riche en plaquettes est le traitement non opératoire le plus répandu pour ces déchirures.

Traitement de la douleur à l’épaule :
Le diagnostic : Le plan de traitement dépend du diagnostic exact de la douleur à l’épaule. Outre une anamnèse et une évaluation clinique approfondies, l’évaluation la plus importante au chevet du patient est l’évaluation de l’épaule par échographie. Dans la majorité des cas, l’évaluation clinique et l’évaluation échographique permettent de poser un diagnostic. La radiographie, la tomodensitométrie ou l’IRM ne sont nécessaires que dans des situations spécifiques.

Drapeaux rouges : Les diagnostics dangereux comme une tumeur, une fracture, une déchirure du tendon ou une infection doivent être diagnostiqués rapidement pour obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques.

Traitement initial de la douleur à l’épaule : Il s’agit le plus souvent d’un traitement conservateur avec des exercices simples, des compresses chaudes ou froides et des analgésiques. Toutefois, en cas de déchirure du tendon, les exercices sont à éviter. Le traitement conservateur est efficace dans la plupart des cas, mais il convient d’écarter tout diagnostic dangereux.

Gestion interventionnelle de la douleur :

1 Injection de stéroïdes dans les douleurs de l’épaule : L’injection de stéroïdes est bénéfique et recommandée en cas d’arthrite, de bursite ou d’épanchement articulaire. Ce stéroïde dépôt a des effets secondaires systémiques minimes aux doses recommandées. Mais les injections répétées de stéroïdes sont nocives et ne sont pas recommandées.
2 L’injection de plasma riche en plaquettes (PRP) dans l’épaule a remplacé l’injection de stéroïdes dans la plupart des types de douleurs de l’épaule. Elle est efficace dans les tendinopathies, les ruptures de tendon, les épaules gelées ou l’arthrose précoce de l’articulation gléno-humérale. L’injection de PRP est également appelée thérapie de régénération car elle peut régénérer des tendons, des ligaments ou des articulations dégénérés. Cependant, ce processus de régénération est lent et prend environ un à deux mois pour agir de manière optimale. En outre, les injections de PRP sont efficaces dans les cas de maladies précoces. Dans les cas avancés, les injections de PRP sont répétées à des intervalles de 3 à 8 semaines.
Les injections de PRP sont toujours réalisées sous contrôle échographique afin d’identifier la zone pathologique et d’injecter le produit exactement à l’endroit voulu. Pour l’injection de PRP, le sang du patient est prélevé dans un kit qui est ensuite centrifugé dans une centrifugeuse spéciale, et le PRP séparé est prélevé dans la seringue pour l’injection.

Les injections de PRP ne sont pas efficaces si le nombre de plaquettes du patient est très faible, si le patient prend des médicaments antiplaquettaires puissants comme le clopidogrel ou s’il prend des stéroïdes pour une raison quelconque.

3 Radiofréquence ou cryoneurolyse : En cas d’état avancé, si tous les traitements ont échoué ou si les patients ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale, les nerfs porteurs de douleur sont parfois bloqués de manière permanente par radiofréquence ou cryoneurolyse. Ces nerfs ne sont que des nerfs articulaires porteurs de douleur et n’ont pas d’autres fonctions importantes. L’identification de ces nerfs est une compétence hautement spécialisée et seuls quelques hôpitaux disposent de ces installations. Dans le cas de la radiofréquence, les nerfs sont chauffés avec précision à 60 degrés centigrades et, dans le cas de la cryoneurolyse, les nerfs sont refroidis à moins 78-80 degrés centigrades. La cryoneurolyse est un mode de traitement très avancé qui est désormais disponible à Kolkata.
Chirurgie : Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire, notamment en cas de rupture complète du tendon, de fracture ou d’arthrose avancée, lorsque le remplacement de l’articulation de l’épaule peut être conseillé.