Médecin Anesthésiste Réanimateur Algérie Constantine Dr Bouarroudj Noreddine
Qu’est-ce que l’injection épidurale de stéroïdes ?
L’injection de stéroïdes dans l’espace épidural est appelée injection épidurale de stéroïdes.
Où se situe l’espace épidural ?
La colonne vertébrale est constituée de petits morceaux d’os et d’un canal à l’intérieur des os. Ce canal est appelé canal rachidien. La moelle épinière part du cerveau et se dirige vers le coccyx en passant par ce canal. La moelle épinière est recouverte de trois fines couches appelées méninges. La couche la plus externe s’appelle la dure-mère. L’espace entre le canal osseux de la colonne vertébrale et la dure-mère est appelé espace épidural. Tous les nerfs qui partent de la moelle épinière traversent cet espace épidural et sortent de la colonne vertébrale par les foramina neuraux de la colonne vertébrale.
L’anesthésie épidurale et l’injection épidurale de stéroïdes sont-elles identiques ?
Lorsqu’un agent anesthésique local est injecté dans l’espace épidural pour anesthésier une césarienne, un accouchement sans douleur ou d’autres interventions chirurgicales, on parle d’anesthésie rachidienne. Lorsqu’un mélange de stéroïdes et d’anesthésique local est injecté pour traiter différentes affections douloureuses, il s’agit d’une injection épidurale de stéroïdes.
Comment se fait l’injection épidurale de stéroïdes ?
L’injection épidurale de stéroïdes n’est pas une simple injection intramusculaire, sous-cutanée ou intraveineuse. En effet, l’espace épidural est un espace très étroit et la moelle épinière est située très près. Toutes les précautions sont donc prises pour ne pas blesser la moelle épinière. De plus, l’intervention doit être réalisée en salle d’opération en respectant toutes les précautions d’asepsie. Les anesthésistes sont bien formés aux injections épidurales.
En général, cette procédure est réalisée sous fluoroscopie ou guidage par arceau. Cette machine ressemble à une radiographie vidéo. L’avancement de l’aiguille se fait sous visualisation directe de l’aiguille sous guidage radiographique ou parfois sous guidage ultrasonographique.
Ces dernières années, l’ultrasonographie est également utilisée avec l’arceau. Cela augmente la sécurité et réduit l’exposition aux radiations pour le patient, les médecins et les infirmières.
Une fois la cible atteinte, différents tests sont effectués, comme le test de perte de résistance, pour s’assurer que l’aiguille est bien positionnée. Une fois que le médecin est sûr de la position de l’aiguille, il injecte d’abord un agent de contraste radio-opaque et vérifie que le colorant s’étale correctement. Si l’étalement du colorant n’est pas typique, le médecin repositionne l’aiguille jusqu’à ce qu’il obtienne l’étalement typique du colorant. Après tous ces tests de confirmation, le médecin injecte un mélange de médicaments.
Quelles sont les complications ? S’agit-il d’une intervention grave ?
En général, les anesthésistes pratiquent des milliers de péridurales et il s’agit d’une procédure très sûre dans les mains d’un anesthésiste. Mais il existe un certain nombre d’effets secondaires ou de complications liés à l’injection épidurale de stéroïdes. Il s’agit des effets suivants
- Perforation de vaisseaux sanguins et formation d’hématomes
- Injection accidentelle de médicaments dans un vaisseau sanguin
- Lésion de la moelle épinière
- Lésion des racines nerveuses
- Perforation de la dure-mère ou d’autres couches méningées
- Infection
- Suppression de l’HPA
- Ostéoporose
- Augmentation de la glycémie
- Visage lunaire
Toutes ces complications sont rares, en particulier entre les mains des anesthésistes.