Radiofréquence

Qu’est-ce qu’une procédure d’ablation par radiofréquence ?
L’ablation par radiofréquence est une procédure peu invasive et non chirurgicale qui peut être réalisée en ambulatoire. Dans cette procédure, les fibres nerveuses qui transmettent les signaux de douleur au cerveau sont détruites à l’aide de la chaleur. Elle est généralement réalisée sous guidage d’image (USG ou radiographie). Cette procédure dure généralement 30 minutes. Elle permet de soulager durablement la douleur chez les patients souffrant de douleurs chroniques au niveau du cou, du dos, du bas du dos, de l’arthrose du genou et de la sacro-iliaque.

Qui pratique la procédure de radiofréquence ?
La procédure d’ablation est généralement effectuée par un médecin spécialiste du traitement de la douleur qui a reçu une formation spécifique.

Quels sont les objectifs de l’ablation par radiofréquence ?
Réduire la douleur plus longtemps.
Améliorer les fonctions du cou, du dos, du genou et de l’épaule en améliorant l’amplitude des mouvements. Par conséquent, le patient reprend rapidement le travail, effectue des activités de routine et profite d’un mode de vie actif.
Réduit la consommation d’analgésiques.
Éviter ou retarder l’intervention chirurgicale – par exemple, éviter l’arthroplastie totale de la jambe à un âge plus jeune.

Pourquoi l’appelle-t-on appareil de radiofréquence ?
La bande de fréquence de la radiofréquence est similaire à la fréquence des ondes radio ; c’est pourquoi on l’appelle radiofréquence. L’appareil utilise du courant alternatif avec une fréquence d’entrée de 50 Hz et produit 300 000 Hz de courant alternatif en sortie. Le processus de lésion par radiofréquence implique le passage d’un courant de très haute fréquence à travers une sonde thermocouple 27G. La sonde passe dans une canule de 14 à 22G, qui est isolée sauf à son extrémité où le champ électromagnétique génère de la chaleur et où la lésion se produit.

Quels sont les types de radiofréquence ?
Radiofréquence conventionnelle – La sonde thermocouple n’est pas chauffée et dissipe la chaleur générée dans les tissus environnants. La température de la pointe est comprise entre 65 et 90 degrés Celsius. La lésion générée a la forme d’une tête d’allumette d’un diamètre de 2 à 4 mm. La taille de la lésion est maximale autour de la tige et minimale autour de la pointe, de sorte que l’aiguille doit être placée parallèlement au nerf. La durée du soulagement de la douleur est plus longue. Il peut arriver que la régénération des nerfs soit défectueuse. Le taux d’échec est relativement faible.

Radiofréquence pulsée – Le courant de haute fréquence est délivré par impulsions avec un silence complet entre les deux. Ici, on peut placer l’aiguille perpendiculairement au nerf car un champ électrique maximal est généré à la pointe. La lésion est due à un champ électromagnétique puissant (peut-être en raison de la stimulation de substances chimiques analgésiques), et non à la température. La température reste à 42 degrés Celsius.

Elle est sûre car il n’y a pas de lésion nerveuse, donc pas de douleur de désafférentation. Les inconvénients sont le taux d’échec élevé et la courte durée du soulagement de la douleur.

Radiofréquence refroidie – Ici, la température de la pointe est contrôlée en faisant circuler de l’eau froide dans un canal de l’aiguille à température ambiante. La puissance délivrée est donc plus importante, ce qui permet de réduire la taille de la lésion. Là encore, l’aiguille peut être placée perpendiculairement au nerf ou à n’importe quel degré.

RF bipolaire – Le courant circule entre deux électrodes au lieu d’une prise de terre. La lésion sera donc plus importante. Ici, une électrode produit une lésion de grande taille et l’autre une lésion de petite taille.

RF multicanal – Ici, le courant passe par le plot de mise à la terre. Les deux électrodes produisent des lésions de grande taille.

How can we increase the size of the radiofrequency lesion?

By using a larger gauge needle

Protruding cannula, trident cannula, venom cannula can be used

By using cooled radiofrequency, bipolar RF

By increasing time up to 150 sec

Who are the candidates of radiofrequency?

Conventional radiofrequency–

Patients have trigeminal neuralgia with failed conservative treatments for Gasserian ganglion block.

Sphenopalatine ganglion block for chronic head/facial pain like trigeminal neuralgia, TMJ pain, cluster headache, CRPS

Occipital neuralgia – 3^rd occipital nerve RFA

Arthropathie des facettes cervicales, thoraciques et lombaires – L’ARF des branches médianes est pratiquée pour soulager durablement la douleur chez les patients souffrant de douleurs chroniques et d’affections telles que l’arthrite de la colonne vertébrale (spondylose).

L’ARF des nerfs sympathiques T2 et T3 a été réalisée en cas de douleur provenant du haut et du milieu du dos, par exemple en cas de SPRC.

ACR du nerf splanchnique – pratiquée en cas de douleur liée à la pancréatite chronique réfractaire à la prise en charge médicale.

L’ACR du nerf sympathique lombaire a été pratiquée chez des patients souffrant d’un CRPS des membres inférieurs ainsi que pour des douleurs d’origine ischémique, par exemple en cas de thromboangéite oblitérante.

Radiofréquence pulsée

Névralgie occipitale

Radiofréquence pulsée du nerf suprascapulaire pour la capsulite adhésive, l’épaule gelée, la rupture de la coiffe des rotateurs, l’arthrite gléno-humérale dégénérative ou inflammatoire.

La radiofréquence des nerfs cervicaux, thoraciques et lombaires est utilisée en cas de douleur post-chirurgicale chronique, de compression nerveuse due à une hernie discale, d’arthrite de la colonne vertébrale ou de chirurgie de la colonne vertébrale.

La radiofréquence du nerf intercostal pour la névralgie post-zostérienne, la névralgie cicatricielle dans la poitrine, le syndrome post-thoracotomie.

Radiofréquence refroidie

Les branches latérales de l’articulation sacro-iliaque sont traitées par radiofréquence en cas de douleur chronique ou réfractaire de l’articulation sacro-iliaque.

L’ACR du nerf géniculaire pour les douleurs chroniques du genou dues à l’arthrose du genou.

ACR des branches articulaires de la hanche et de l’épaule en cas d’arthrose de la hanche et de l’épaule

ARF des branches médianes de la facette lombaire en cas d’arthropathie de la facette.

Quels sont les taux de réussite de l’ablation par radiofréquence ?

Le succès de l’ablation par radiofréquence dépend de multiples facteurs tels que la précision du diagnostic, les variations anatomiques du nerf et les techniques. Certains patients bénéficient d’un soulagement total de la douleur. Par exemple, l’ablation par radiofréquence de l’articulation facettaire procure un soulagement de 45 à 60 % de la douleur, tandis que l’ablation par radiofréquence de l’articulation sacro-iliaque procure un soulagement de 75 à 85 % de la douleur.

Des ACR répétées peuvent soulager la douleur plus longtemps. Après l’intervention, le soulagement de la douleur commence au bout de 10 jours, mais dans certains cas, il peut prendre jusqu’à deux ou trois semaines. Même après trois semaines, si la douleur n’est pas soulagée, il se peut que l’intervention n’ait pas réussi et qu’elle doive être répétée.

Dans quelles conditions la radiofréquence ne peut-elle pas être pratiquée ?
En cas de coagulopathie avec INR>1,5, numération plaquettaire<50000.

L’INR doit atteindre un niveau normal avant la procédure.
Douleur due à des métastases cancéreuses – La douleur étant répartie sur plusieurs sites, la radiofréquence ne soulage pas complètement la douleur.
Infections actives – Après un contrôle adéquat de l’infection à l’aide d’antibiotiques, l’intervention peut être envisagée.
Diabète sucré non contrôlé – Après un contrôle adéquat de la glycémie, les patients peuvent être pris en charge pour la procédure.
Patients sous traitement anticoagulant et antiplaquettaire – Nous demandons aux patients d’arrêter les médicaments anticoagulants pendant les 7 jours précédant l’intervention et de se présenter ensuite à l’intervention.

Quelles sont les complications de la radiofréquence ?
Au début, il y a une gêne due à l’hypo-anesthésie et à une réaction de type névrite. Parfois, la douleur peut potentiellement s’aggraver en raison d’une régénération nerveuse défectueuse entraînant une allodynie.

D’autres complications rares telles que l’hématome, la diplopie transitoire, la méningite, le syndrome de Horner et la rétention urinaire peuvent survenir, comme l’indique la littérature. Cependant, nous n’avons pas observé de telles complications dans notre expérience clinique.

Comment se déroule la procédure de radiofréquence ?
La procédure se déroule dans une salle d’opération. Après avoir établi un accès veineux périphérique, l’ECG, la saturation en oxygène et les mesures non invasives de la pression artérielle sont effectués. Tout d’abord, nous nettoyons la zone du corps pour stériliser la peau afin de minimiser le risque d’infection. Ensuite, la peau est insensibilisée pour que la mise en place des sondes d’ARF soit indolore. Une fois les sondes en place, nous effectuons une série de tests pour nous assurer que nous nous débarrassons bien du nerf que nous visons et que nous restons à l’écart des nerfs que nous ne voulons pas endommager. Pendant le processus de test, nous insensibilisons le nerf afin qu’il n’y ait que peu ou pas d’inconfort pendant l’ablation. Un générateur de lésion par radiofréquence a été utilisé pour l’ablation thermique par radiofréquence continue et pulsée. L’ablation dure 90 secondes, plus ou moins quelques secondes pour certaines applications et techniques. La récupération après l’ablation est généralement minime, très peu fréquente. Une canule RF de calibre 16 à 22, de 5 à 15 cm, munie d’une pointe active de 2 à 10 mm (avec l’électrode correspondante) est introduite dans le tissu cible. Après la coagulation thermique, 2 ml de lidocaïne à 2 % mélangée à un stéroïde sont appliqués à travers la canule pour éviter la douleur de désafférentation. Après l’intervention, des poches de glace sont utilisées sur le site de l’intervention. Tous les patients sont surveillés pendant 30 à 60 minutes pour détecter d’éventuelles complications 2 heures après l’intervention. Les patients sont renvoyés chez eux le même jour.

Qui est candidat à l’ablation par radiofréquence ?
La procédure d’ablation par radiofréquence est une option de traitement pour les patients qui ont obtenu un soulagement de la douleur après une injection de bloc nerveux diagnostique.

L’ablation par radiofréquence sous guidage radiographique ne doit pas être pratiquée chez les femmes enceintes. Cependant, nous pouvons pratiquer l’ablation par radiofréquence sous guidage USG pendant la grossesse.

Que fait-on avant le traitement ?
Un examen physique et des antécédents médicaux et personnels détaillés sont effectués. Les rapports d’investigation et les examens d’imagerie antérieurs permettent d’établir un plan de traitement approfondi. Le meilleur endroit pour l’ablation est déterminé à l’avance. Les patients doivent se sentir libres de poser toutes les questions relatives à la procédure.

L’intervention est généralement réalisée en ambulatoire dans une salle d’intervention spéciale équipée d’un accès à la fluoroscopie. Cependant, le processus doit être réalisé dans une salle d’opération stérile pour la sécurité des patients. En outre, le patient ne doit pas rentrer chez lui en voiture après l’intervention.

Où se déroule l’intervention ? Que fait-on pendant le traitement ?
Le patient sera invité à signer des formulaires de consentement conformément au format de la société indienne d’étude de la douleur au moment de l’intervention.

L’intervention peut durer de 15 à 45 minutes et est suivie d’une période de récupération.

Le patient est allongé sur une table d’ergothérapie. Un anesthésique local est ensuite injecté pour anesthésier la zone ciblée. Le patient ressent un minimum d’inconfort et moins de douleur tout au long de la procédure.

Le patient doit rester éveillé et conscient pendant l’intervention afin de fournir des informations précieuses lors de la stimulation sensorielle et motrice pour augmenter l’efficacité de l’intervention.

Que se passe-t-il après le traitement par radiofréquence ?
La plupart des patients peuvent marcher librement immédiatement après l’intervention. Après l’intervention, les patients sont surveillés pendant deux heures et peuvent généralement reprendre leurs activités quotidiennes.

Les patients peuvent ressentir des douleurs après l’intervention pendant une période pouvant aller jusqu’à deux semaines. Cette douleur peut être due à certains effets de l’ablation du nerf ou à un spasme musculaire, mais aussi à un gros calibre de l’aiguille épaisse. Les patients doivent prendre un rendez-vous de suivi après l’intervention, au bout de deux mois, afin de vérifier l’efficacité de l’intervention et de répondre à toute préoccupation concernant les plans de traitement futurs.

Quels sont les résultats de l’ablation par radiofréquence ?
Le soulagement de la douleur dure généralement de 9 mois à plus de 2 ans, parfois jusqu’à 5 à 10 ans dans le cas de l’ablation par radiofréquence du ganglion de Gasser.

Le nerf repousse à travers la lésion brûlée du 3e degré créée par l’ablation par radiofréquence.

Le nerf repousse 6 à 12 mois après l’intervention. L’ablation par radiofréquence est plus efficace chez les patients qui ont subi avec succès un bloc nerveux diagnostique avec un soulagement de la douleur de 70 à 80 %. Le processus peut être répété si nécessaire. Il n’y a pas d’inconvénient à répéter la procédure plusieurs fois.

Quels sont les risques liés aux procédures de radiofréquence ?
La radiofréquence est une procédure relativement sûre qui présente peu de risques de complications.

Les complications sont une augmentation temporaire de la douleur nerveuse, des dommages accidentels à d’autres nerfs, une névrite/une douleur de désafférentation, un névrome, un engourdissement localisé, une infection et/ou des échecs sans soulagement de la douleur ; le soulagement de la douleur n’est pas non plus immédiat.

Message à retenir
L’ablation par radiofréquence est une procédure relativement sûre et efficace pour les douleurs chroniques.
Il s’agit d’une intervention de jour et le patient peut rentrer chez lui le jour même.
Le soulagement de la douleur dure de 9 mois à plus de 2 ans.