Douleur Au Genou

Quelles sont les causes de la douleur au genou ?
Il existe de nombreuses causes de douleurs au genou, dont les plus courantes sont les suivantes

• l’arthrose du genou
• la spondylarthrite du genou
• Polyarthrite rhumatoïde du genou
• Syndrome fémoro-patellaire
• Lésion du ménisque ou du cartilage
• Lésion de différents ligaments de l’articulation du genou
• Inflammation d’une bourse de l’articulation du genou

L’ostéoarthrite du genou est une cause très répandue de douleurs au genou chez les personnes âgées. C’est l’une des causes les plus fréquentes de douleur au genou en Inde. Elle handicape de nombreuses personnes.

En souffrez-vous ? Outre le remplacement de l’articulation, il existe quelques options de traitement non-opératoire de la douleur au genou.

Qu’est-ce que l’arthrose du genou ?
L’arthrose est la cause la plus fréquente de douleur au genou et elle est abordée ici. L’arthrose est l’un des problèmes articulaires les plus courants, 80 % de la population générale présentant des signes radiologiques d’arthrose à l’âge de 65 ans. Le processus de la maladie commence vers l’âge de 20 ans et se manifeste vers l’âge de 40 ans. Plus de 40 % des personnes atteintes ne présentent aucun signe radiologique d’arthrose.

Que se passe-t-il en cas d’arthrose ?
L’étiologie exacte n’est pas connue. Les contraintes chimiques exercées sur le cartilage articulaire et l’os sous-chondral entraînent une usure de ces structures. L’inflammation des articulations est donc très faible par rapport à d’autres formes d’arthrite et se manifeste surtout à un stade avancé de la maladie. Cependant, la douleur de l’arthrose peut être due aux raisons suivantes :

• Microfractures trabéculaires
• Hypertension intra-osseuse
• Irritation périostée
• Synovite
• Etirement de la capsule articulaire et des ligaments
• Spasme musculaire
• Inflammation de faible intensité de l’articulation du genou

La sensibilisation centrale contribue considérablement à l’apparition de la douleur au genou dans l’arthrose. La sensibilisation centrale provoque une douleur exagérée en réponse à de petites blessures ou à des lésions tissulaires.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’arthrose du genou ?
La douleur autour de l’articulation, qui augmente avec la mise en charge et le mouvement et s’améliore avec le repos, est le symptôme le plus fréquent. Elle peut également être associée à une raideur matinale et à un gonflement des articulations. Les signes cliniques sont la sensibilité, la crépitation, l’épanchement articulaire, la diminution de l’amplitude des mouvements, la déformation en valgus/varus, etc. La radiographie montre également une diminution de l’espace articulaire, la formation d’ostéophytes et une ostéoporose de l’os sous-chondral.

Quels sont les traitements de la douleur du genou dans l’arthrose ?
I. Thérapie non pharmacologique
Réduction de l’obésité – la perte de poids diminue la charge sur les articulations portantes et retarde ainsi l’évolution de la maladie.
Exercices contre la douleur au genou – Ils sont très utiles pour les patients souffrant d’arthrose du genou. Le renforcement du muscle quadriceps améliore la douleur et la fonction du genou.
Il est conseillé aux patients d’utiliser une canne pour tenir la main opposée de l’articulation affectée. Cela réduit la charge sur l’articulation et est associé à une diminution de la douleur et à une amélioration de la fonction.
Stabilisation des déformations – l’utilisation de chaussures appropriées pour les déformations en varus ou en valgus transfère la charge vers l’autre compartiment et retarde l’évolution de la maladie.

II. Thérapie pharmacologique
Le paracétamol/acétaminophène est utilisé en première intention. La posologie recommandée est de 1500 mg/jour à un maximum de 4000 mg/jour. Bien que le paracétamol n’ait pas de propriétés anti-inflammatoires, il procure un bon soulagement de la douleur et l’arthrose ne présente pas non plus de composante inflammatoire significative.
Les personnes qui ne sont pas suffisamment soulagées par le paracétamol oral doivent prendre des opioïdes faibles comme le tramadol, la codéine ou le dextropropoxyphène en même temps que le paracétamol. Il existe plusieurs combinaisons de paracétamol et d’opioïdes qui sont utilisées pendant une période prolongée sans effets secondaires significatifs.
Les AINS constituent la deuxième ligne de traitement. L’ibuprofène, à raison de 1200 mg à 2400 mg/jour, est l’AINS de première intention. Si le soulagement n’est pas suffisant, on ajoute à l’ibuprofène du paracétamol jusqu’à 4 g. Ces médicaments ne sont pas utilisés pendant une période prolongée.
Les co-analgésiques tels que la duloxétine sont les plus couramment utilisés. Ils sont approuvés par la FDA américaine pour le traitement de l’arthrose du genou.
Certains agents dits « modificateurs de la maladie » ont suscité beaucoup d’intérêt dans le passé, car ils pourraient contribuer à la régénération du cartilage et d’autres pourraient inhiber la dégénérescence. Ces médicaments sont la chondroïtine, la glucosamine, la diacéréine, la doxycycline, etc.
Les recherches et publications récentes ne recommandent pas ces médicaments (chondroïtine, glucosamine, diacéréine, etc.) ; ils n’arrêtent pas la dégénérescence et n’aident pas à la régénération.

III. Traitement interventionnel de la douleur du genou
1. Injections intra-articulaires de stéroïdes :
Les patients souffrant de douleurs sévères au genou, d’épanchements articulaires et de signes locaux d’inflammation bénéficient d’injections intra-articulaires de corticostéroïdes (triamcinolone 40 mg). Ces injections sont efficaces à court terme pour réduire la douleur et augmenter la force du quadriceps. Certains patients auront besoin de 2 à 3 injections par an. En prenant des précautions d’asepsie, le taux d’infection est négligeable. De légères poussées d’inflammation articulaire sont parfois possibles à la suite d’injections intra-articulaires. Les injections répétées de stéroïdes ne sont pas recommandées par crainte d’endommager le cartilage des articulations portantes.

2. Prolothérapie et Prolozone Therapy :
L’injection de proliférants tissulaires (comme l’ozone, le dextrose, etc.) à l’intérieur et autour de l’articulation réduit la douleur et l’inflammation et renforce les ligaments. On prétend également qu’ils favorisent la croissance du cartilage.

3. Supplémentation viscoélastique :
L’acide hyaluronique de haut poids moléculaire, qui ressemble au liquide synovial, est très utile, en particulier dans les cas d’arthrose précoce avec douleur au genou. Des publications récentes sur cette question indiquent que la visco-supplémentation avec un sel d’acide hyaluronique de haut poids moléculaire a une action anti-inflammatoire et des propriétés de régénération en plus de ses effets lubrifiants. L’acide hyaluronique active également les plaquettes, c’est pourquoi il est très souvent utilisé avec l’injection de plasma riche en plaquettes.

4. Injection de plasma riche en plaquettes :
Comme son utilité dans d’autres maladies dégénératives, elle est également utile dans l’arthrose du genou. Ce traitement est de plus en plus populaire dans le monde entier. Ce traitement est également appelé thérapie de régénération du genou car il régénère le genou dégénéré et réduit considérablement la douleur du genou. Une combinaison de PRP et de sel d’acide hyaluronique est un traitement très populaire pour la douleur du genou dans l’arthrose du genou.

5. Procédure par radiofréquence (RF) :
Cette procédure est très efficace dans le traitement des douleurs au genou dues à l’arthrose du genou et est approuvée par la FDA américaine. Les nerfs géniculaires responsables de la douleur au genou sont bloqués par cette procédure à long terme. Les procédures par radiofréquence permettent souvent de soulager la douleur pendant 1,5 à 2 ans.

IV. Chirurgie
Les options chirurgicales telles que l’ostéotomie tibiale et l’arthroplastie totale sont envisagées chez les patients présentant des symptômes très graves et une fois que le traitement médical et les interventions ont échoué. Mais les options chirurgicales doivent être retardées au maximum car l’arthroplastie totale peut durer entre 10 et 20 ans. Les patients devront modifier leur mode de vie dans une certaine mesure en raison de l’ergonomie de l’articulation remplacée.

Traitement de la douleur au genou | Médecins spécialistes de la douleur au genou
Un médecin spécialiste de la douleur, un physiatre ou un médecin orthopédiste peut traiter les douleurs du genou. En général, si une arthroplastie du genou est nécessaire, elle est réalisée par un chirurgien orthopédique. Les traitements non chirurgicaux de l’arthrose du genou (comme la thérapie de régénération, les injections de PRP, les procédures de radiofréquence, etc.) sont effectués par un médecin spécialiste du traitement de la douleur.