DOULEURS DORSALES

Arthropathie de la facette
Elle est responsable de la lombalgie et de la sciatique dans 45 % des cas. Chez les personnes âgées, c’est la cause la plus fréquente de lombalgie. Mais le diagnostic est difficile à confirmer par radiographie, tomodensitométrie ou IRM. L’étalon-or pour le diagnostic de l’arthropathie/de la douleur de l’articulation facettaire est le bloc diagnostique de l’articulation facettaire.

La douleur vertébrale, en particulier la lombalgie, est un problème courant et complexe qui touche environ 40 à 80 % de la population générale au cours de la vie et dont la prévalence ponctuelle est de 14 à 20 %. Les dépenses directes en soins de santé pour les personnes souffrant de douleurs dorsales aux États-Unis ont atteint 90,7 milliards de dollars pour l’année 1998.

Avant la disponibilité des procédures diagnostiques de MPI, l’étiologie restait incertaine dans la plupart des cas (85-90%), même avec la tomodensitométrie et l’IRM. Lors d’une évaluation prospective, des patients adultes consécutifs souffrant de lombalgies rebelles (après échec d’un traitement conservateur) d’étiologie indéterminée (d’après les antécédents médicaux, l’examen physique, les radiographies, le scanner, l’IRM, l’EMG/NCV) présentaient une douleur provenant d’une ou de plusieurs facettes dans 24 % des cas, d’une maladie combinée des racines nerveuses lombaires et des facettes dans 24 % des cas, d’une maladie combinée des facettes et des articulations sacro-iliaques dans 4 % des cas, d’une irritation des racines nerveuses lombaires dans 20 % des cas, d’un trouble discal interne dans 7 % des cas, d’une articulation sacro-iliaque dans 6 % des cas et d’une dystrophie du système nerveux sympathique dans 2 % des cas. Aucune cause n’a été identifiée chez 13 % des patients. Dans une autre étude similaire, 40 % des patients présentaient des douleurs au niveau des facettes, 26 % des douleurs discogéniques, 2 % des douleurs au niveau de l’articulation sacro-iliaque, 13 % des douleurs segmentaires au niveau de la dureté ou des racines nerveuses, et aucune cause n’a été identifiée chez 19 % des patients.

Ainsi, les procédures IPM diagnostiques telles que le blocage des articulations de la facette, la discographie provocatrice, l’épidurogramme, le blocage sélectif des racines nerveuses, le blocage de l’articulation sacro-iliaque, etc. peuvent démasquer le diagnostic dans la plupart des situations. De même, les procédures IPM thérapeutiques, qui comprennent les interventions sur les facettes articulaires (injections intra-articulaires, blocs de la branche médiane et neurotomie de la branche médiane), les interventions sur les articulations sacro-iliaques (blocs des articulations sacro-iliaques et neurotomie par radiofréquence), les injections épidurales (injections épidurales caudales, injections épidurales interlaminaires et injections épidurales transforaminales), l’adhésiolyse épidurale (adhésiolyse percutanée) et la neurotomie par radiofréquence (neurotomie par radiofréquence), peuvent permettre d’établir un diagnostic.