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Immunonutrition en anesthésie réanimation

C’est quoi l’Immunonutrition en anesthésie réanimation ?

Immunonutrition en anesthésie réanimation  Par le Dr Bouarroudj Noreddine ☪

L’immunonutrition consiste à ajouter des compléments   nutritionnels  par voie parentéale ou entérale d’ immunonutriments .Ces produits sont prescrits en quantité supérieure à la normale visant à optimiser les fonctions immunitaires. Parmi ces produits on peut citer: la Glutamine ,l’Arginine ,La Glycine , La Taurine , Les Acides gras poly-insaturés oméga 3 ,les  Nucléotides ,les Probiotiques et Prébiotiques.

Quels sont les immunonutriments:

1.Glutamine :

Est un acide aminé  essentiel au cours des agressions
– La glutamine est un substrat énergétique et la principale source d’énergie des entérocytes et des lymphocytes.
– Elle favorise la croissance et l’intégrité des cellules intestinales.
– C’est un précurseur du glutathion, antioxydant intracellulaire stimulant l’immunité.

Apport en réanimation:

  • Dipeptiven

       

Sous forme de dipeptide Ala-Glu N(2)-L-alanyl-L-glutamine le Dipeptiven

DIPEPTIVEN 20 g/100 mL Solution à diluer pour perfusion IV Flacon de 50 ml

VOIE VEINEUSE CENTRALE après dilution dans une solution pour nutrition parentérale

 

1,5 – 2,5 ml de Dipeptiven par kg/j  (correspondant à 0,3 – 0,5 g de N(2) – L-alanyl-L-glutamine par kg de poids corporel), soit 100 ml à 175 ml de Dipeptiven pour un patient de 70 kg de poids corporel.

  • Cétornan

Sous forme de dérivée :L’oxoglurate de L(+)ornithine est un sel d’acide aminé qui contient deux  molécules d’ornithine pour une molécule d’oxoglurate, soit 13,08 % d’azote. L’apport azoté est donc de 1,30 g pour un sachet de 10 g.

Le métabolisme de l’oxoglurate entraîne une production de glutamate, glutamine, arginine, proline et polyamines qui jouent un rôle dans le métabolisme protéique et les mécanismes de prolifération de la muqueuse intestinale.

2.Acides gras poly-insaturés oméga 3 :

– Sont précurseurs de l’acide eïcosapentaénoïque et de l’acide  docosahexanoïque qui donnent les prostaglandines de la série 3 et les leucotriènes de la série 5 considérés comme des médiateurs anti-inflammatoires.

3.Arginine:

Acide aminé semi-essentiel
– Indispensable au développement du thymus et des LT
– Indispensable à l’action des macrophages, augmente l’activité des cellules natural killer
– Favorise la production de l’IL2
– Seul substrat à l’origine du NO
– Permet la synthèse des polyamines (la réplication de l’ADN)

4.Nucléotides:

Ils stimule l’action  des cellules natural killer et des lymphocytes.
Ce sont également des substrats essentiels des cellules à renouvellement rapide.

5.Glycine:

– Elle réduit la production des substances pro-inflammatoires : TNF  et IL-1
– Elle augmente la synthèse de IL-10 (anti-inflammatoire) après exposition des monocytes humains au LPS

6.Prébiotiques:

– Ce sont des compléments  alimentaires non digestibles dont l’action stimule sélectivement la croissance et l’activité  de certaines bactéries intestinales.

Fructo-oligosaccharides

7.Probiotiques :

– Ce sont des compléments  alimentaires microbiens vivants ayant un action bénéfique sur l’équilibre de la flore intestinale de l’hôte.

Bifidobactéries, lactobacilles

8.Taurine:

La taurine est un acide aminé  essentiel.
– Elle a un rôle dans le maintien des membranes cellulaires.
– Elle diminue la libération du Tumor Necrosis Factor ou TNF (cytokine pro-inflammatoire).

-Enfin elle augmente les capacités antibactériennes des macrophages.

 

Protéines % (g·L-1)  21%   5.25

Glutamine (g·L-1)  11.5

Arginine (g·L-1)   4.5

Nucléotides (g·L-1)  0

Lipides % (g·L-1)  13%  15.5

Antioxydants  0

Taurine (mg·L-1)  oui

kcal·mL-1  1

Osmolalité(mOsm·L-)   575

Protéines % (g·L-1)   25%  94

Glutamine (g·L-1)  0

Arginine (g·L-1)  15

Nucléotides (g·L-1)   0

Lipides % (g·L-1)   39%  68

Antioxydants   Vit,éléments-  traces,βcarotène

Taurine (mg·L-1)  150

kcal·mL-1  1.5

Osmolalité(mOsm·L-)  490

Protéines % (g·L-1)  22%   56

Glutamine (g·L-1)  0

Arginine (g·L-1)  14.1

Nucléotides (g·L-1)  1.25

Lipides % (g·L-1)  25%  28

Antioxydants   C E carotène

Taurine (mg·L-1)    0

kcal·mL-1  1

Osmolalité(mOsm·L-)  375

Protéines % (g·L-1)   20.5%  66.6

Glutamine (g·L-1)   0

Arginine (g·L-1)   6.5

Nucléotides (g·L-1)   0

Lipides % (g·L-1)   25%  37.5

Antioxydants   A, C, βcarotène, zn, se

Taurine (mg·L-1)  140

kcal·mL-1   1.3

Osmolalité(mOsm·L-)   385

Protéines % (g·L-1)   24%   75

Glutamine (g·L-1)   13

Arginine (g·L-1)   6.7

Nucléotides (g·L-1)   0

Lipides % (g·L-1)   30%   42

Antioxydants  éléments-traces,A, C, E

Taurine (mg·L-1)  0

kcal·mL-1  1

Osmolalité(mOsm·L-)   420

 

Articles à lire :

Article en PDF : Immunonutrition-en-reanimation

https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-08/oral_impact-13_juillet_2010_2642_avis.pdf

http://www.jlar.com/epu/EPU_2008_01/NUTRITION%20PREOPERATOIRE%20ET%20IMMUNONUTRITION.pdf

 

 

 

 

 

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